36例输卵管妊娠诊治报告

【摘 要】目的：探讨和研究输卵管妊娠的临床诊治。方法：回顾我院2004至2013年收治的36例输卵管妊娠患者的临床资料，对诊断和治疗方案进行分析和讨论。结果：本组患者输卵管壶腹部20例，峡部8例，伞部6例，间质部2例，33例破裂出血，均经手术证实，3例未破裂采用氨甲喋呤（MTX）治疗，2例有效，1例无效后手术，所有患者均完成治疗，无死亡病例。结论：输卵管妊娠是妇科临床常见病，应当明确其临床特点，尽早确诊，选取合理的治疗方案，帮助患者早日恢复健康。

【关键词】输卵管妊娠；诊断；治疗

输卵管妊娠是妇产科常见疾病，正确诊断、及时治疗可争取良好的预后。2004至2013年，我们共收治输卵管妊娠96例，总结报告如下。

1 临床资料

研究对象为2004至2013年间收治的36例输卵管妊娠患者。年龄18～42岁，平均29.6±4.2岁。已婚32例，未婚4例。27例已生育，12例有盆腔炎史，11例有人工流产史，4例有输卵管结扎史，18例有宫内节育器。妊娠部位；输卵管壶腹部20例，峡部8例，伞部6例，间质部2例，33例破裂出血，均经手术证实，3例未破裂采用氨甲喋呤（MTX）治疗，2例有效，1例无效后手术，所有患者均完成治疗，无死亡病例。

2 讨论

2.1 诊断

输卵管妊娠临床很常见，其破裂为妇产科常见的急腹症，但有部分病例术前未能明确诊断。本组有6例早期误诊为其他疾患。其中黄体破裂3例，急性盆腔炎1例，急性阑尾炎1例，迟发性脾破裂1例。造成误诊的原因有：①未婚女性，虽有性生活史，但大多极力否认，误导了医生的诊断。本组有1例疑为迟发性脾破裂，部腹探查发现为左侧输卵管妊娠；②部分人把阴道流血当作月经，出现无停经的假象；③某些医生询问病史不详细，检查不认真；④他科医生对异位妊娠认识不足，当首次就诊他科时，易出现误诊；⑤有些人认为输卵管结扎术后，不可能妊娠，因此，也就不存在异位妊娠。为避免误诊，我们对全身情况较好，血压，脉搏正常，估计出血量不多的病例，进行B超检查，同时测定血或尿HCG。

对于未破裂的输卵管妊娠，诊断要小心谨慎，防止与正常妊娠混淆。B超为首的物理检查方法，发现率较高，但仍有部分病例不能确定诊断。影响的原因：①妊娠时间短，孕囊小，无法观察；②膀胱充盈欠佳；③病人过于肥胖；④检查者的技术水平。因此，B超无阳性发现并不能排除异位妊娠的可能，对于可疑病例要进行B超的动态观察，并用放射免疫法测定血浆β-HCG。正常妊娠后第9～11天血浆β-HCG升高，以后每2天β-HCG量升高2倍，若每2天升高超过66%即可诊断为宫内妊娠，反之则为异位妊娠或流产。

2.2 处理

未破裂的输卵管妊娠可保守治疗，因其随时有破裂的危险，应该住院治疗。我们保守治疗的指证：①对病变早期尚未流产或破裂者；②肝、肾功能正常，白细胞计数>3.5×109/L，血小板>100×109/L。我们对3例未破裂者采用MTX治疗，用法是每日静滴MTX20mg，疗程为5～8天，MTX可以破坏滋养层组织，减少胚胎的血液供应，可起到杀伤胚胎的作用。在治疗过程中要严密监测生命体征，记录患者自觉症状和一般情况，动态观察β-HCG和B超的检查结果，对症处理MTX使用过程中出现的副反应，复查血常规和肝肾功能。如用药过程中，患者未出现明显腹痛，血β-HCG水平下降>15%，包块无明显长大，则说明治疗有效且安全性较好，可持续观察治疗。

从解剖学角度来看，输卵管壁仅有粘膜表层而不具有粘膜下组织，所以妊娠组织不能够在这个位置完成蜕变，反而会由于孕卵种植到管壁的肌肉层而导致出血[1]。绒毛和滋养细胞的侵蚀作用导致肌肉组织的破损，患者在下次月经来潮之间孕卵就会完成发育发生流产或破裂，患者主要表现为阴道的不规则出血、腹痛以及体温升高等。输卵管妊娠破裂后出血可危及生命，治疗以控制出血、挽救生命为主。对出血量大、有休克者要紧急手术，切除破裂的输卵管。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，治疗输卵管妊娠的手术效果也有着相应的提高[2]，传统手术由于创伤较大，且术后并发症较多给患者带来了沉重的压力，在治疗上往往不能取得令人满意的效果，而腹腔镜手术采用微创技术，切口小，整个手术过程在镜下操作，视野清晰，能够有效地对妊娠组织进行清除，同时对于需要保留生育能力的患者也能够保留输卵管，提高宫内妊娠率，降低异位妊娠复发的可能。

输卵管妊娠后，部分病例可能会再次发生，甚至部分病人不育[3]。因此，在治疗过程中，对尚未生育或要求保留生育能力者，特别是已行一侧输卵管切除者，要尽可能保持输卵管的完整性和通畅。保留输卵管的指证为[4-5]：①未破裂的输卵管妊娠，非手术治疗无效，可行输卵管造口术，排出孕囊；②已破裂的输卵管妊娠，破口小而规则，出血少，血压及脉搏基本正常，可行破裂口修补，术后第一次月经后行输卵管通液，防止粘连堵塞。

参考文献

[1]赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比（附临床病例60例）[J].中国医学科学院学报，2008，9（6）：39.

[2]刘萍，周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健，2007，22（16）：2230.

[3]任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨[J].实用妇产科杂志，2008，6（18）：372.

[4]徐金娥，宋秀红，刘芙蓉.输卵管妊娠的保守性手术治疗进展[J].青岛大学医学院学报，2005，1（41）：93-94.

[5]付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（6）：299.