附睾结核的诊断和治疗（附60例报告

摘要：目的 探讨男性生殖系结核（主要是附睾结核）的早期诊断和治疗。方法 回顾性分析60例附睾结核的临床资料。结果 经术前抗结核治疗，手术切除附睾，脓肿切排引流、外敷、术后再坚持规律抗结核治疗，患者症状消失，追踪观察，回访均无复发，全身症状及原发病灶均消失。结论 综合临床症状、体征，实验室检查，穿刺活检是确诊附睾结核最好最简便的方法。及早抗结核治疗，手术切除附睾，术后继续抗结核治疗，是防治生殖系统结核病最有效的方法。

关键词：附睾；结核；诊断；治疗 近年来，结核病（Tb）发病率呈上升趋势，生殖系统结核主要是附睾结核，发病率较高[1]，影响人们生活、生育。本院自2006年～2012年共收治男性生殖系结核60例，均为附睾结核，合并有前列腺及精囊腺结核较少。回顾性分析本组资料，探讨临床男性生殖系结核病的早期诊断及治疗。现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组60例患者，年龄在19～65岁，其中好发年龄在35～45岁有46例，平均年龄38岁，正值青壮年。病程在6个月～5年以上各不相同。患者发现阴囊包块，缓慢逐渐增大，触之无疼痛，不妨碍工作和生活，未予重视，待包块增大阴囊内有症状时才到医院检查，病程延长，病程在6个月～l年者有18例，病程在1～2年者有28例，病程在2～5年以上者14例。原发性附睾结核有32例，继发于肺结核者有28例，合并有肾结核25例，合并有前列腺、精囊腺结核6例，经保守治疗痊愈者4例，行手术治疗，加抗结核治疗痊愈者有56例。

1.2实验室检查资料 患者发现阴囊内包块增大伴有阴囊内坠胀不适，应用一般抗生素治疗无好转，到医院检查。先查尿常规有白细胞、红细胞、脓细胞，阳性率90%（并有混合感染）。在尿液、前列腺液，精液中查找到抗酸杆菌者16例，阳性率26.7%，血沉（ESR）增高其阳性率100%，行阴囊内B超检查50例，有35例确诊，阳性率70%，术前穿刺活检22例，阳性率l00%，术后病检56例，阳性率l00%，行酶联免疫吸附试验（ELISA）和PCR技术检查24例，有21例阳性，阳性率87.5%。胸片发现肺结核原发灶28例，IVP检查合并有肾结核25例。

1.3诊断和治疗资料 本组60例患者中，有4例患者发现包块有6个月，检查为单侧原发性附睾结核，及早给予抗结核治疗（异烟肼300mg，利福平600mg，吡嗪酰胺1g，每日早晨顿服，加服维生素C及肌苷片），8个月痊愈。有56例发现阴囊内包块，缓慢逐渐长大，位于单侧有44例，双侧同时增大有12例，无疼痛不适，扪及附睾肿大，质硬，多结节状，输精管增粗，呈串珠样多发小结节无触痛，应用一般抗生素治疗无好转，包块增大，并有会阴区坠胀痛，阴囊坠胀不适，或有尿路刺激征。到医院检查，尿液、前列腺液或精液中找抗酸杆菌，B超检查阴囊，阴囊内包块穿刺活检，酶联免疫吸附试验或PCR技术检查等，确诊附睾结核后，行抗结核治疗1～2个月，症状时好时坏。住院行患侧附睾切除术，有13例阴囊脓肿予切排引流，抗结核药物外敷，术后病检进一步确诊术前诊断。术后口服异烟肼300mg，利福平600mg，加静滴链霉素1g，治疗2个月，停用链霉素，加服乙胺丁醇1g，6～9个月，监测血常规，肝肾功能，随访6个月以上。

2 结果

本组60例患者中56例采用药物治疗加手术治疗，取得良好效果，原发病灶已消失，随访6个月以上，无并发症发生。1例19岁学生行抗结核治疗痊愈，3例26～29岁患者结婚未育，经抗结核治疗痊愈，2年后生育子女。56例患者随诊6个月～1年均无复发，切口愈合良好，停药后可以正常工作及生活。

3 讨论

3.1诊断 依据临床表现，加实验室各项辅助检查，确诊附睾结核并不难。患者发现阴囊内肿块、缓慢逐渐增大无疼痛及触压痛。来医院体检，触及附睾肿大，有结节、质硬、输精管变粗，呈串珠状多结节。应用一般抗生素治疗无效果，怀疑到附睾结核。再经全面泌尿生殖系检查，甚至全身检查。拍胸片了解肺部有无结核病灶。在患者尿液、精液或前列腺液中找抗酸杆菌，可以增加一条诊断依据。行酶联免疫吸附试验在患者血清中检测出特异性结核抗体IgG，或应用PCR技术在患者尿道排泄物中检测出结核杆菌DNA，可以确诊患者泌尿生殖系患有结核病。做阴囊包块B超探查，可了解包块性质，与睾丸肿瘤相鉴别。做阴囊内包块穿刺活检可以确诊附睾结核。在治疗之前，同时可以检查IVP了解泌尿系有无结核。若病变较重，阴囊寒性脓肿，或窦道形成，不必逐项检查，直接手术，术后病检加以确诊[2]。

3.2治疗 一旦确诊附睾结核后，先行1～2个月抗结核药物治疗，若包块逐渐消退，则巩固治疗。若效果不佳，则行患侧附睾切除，有脓肿或窦道者一并切开排脓、引流，应用抗结核药物外敷、换药。手术时自附睾头部向附睾尾部逐渐钝性分离，并将部分输精管切除，此时，应尽量保留睾丸，不损伤睾丸及精索血管，引流用的皮片应从切口下方单独戳口中拉出，以免切口感染，经久不愈。术后切下组织一定要送病检，进一步确诊。术后继续抗结核治疗，是治愈生殖系结核、防止复发的关键。合理抗结核治疗，坚持早期用药，联合用药，适量用药，规律和全程用药。早期结核活动期，应用杀菌药物。在组织内一定要达到有效抑菌浓度，剂量要足。近年来，药物治疗结核病趋势扩大，联合用药才能全面有效控制结核病症，防止耐药。常用异烟肼300mg，利福平600mg每日早晨1次性顿服，加静滴链霉素1g 1次/d，强化治疗2个月后，停用链霉素，加用乙胺丁醇1g口服，继续巩固治疗6～9个月，达到彻底治愈，在服药期间加服维生素C、肌苷片，保护肝功能，肾功能及听神经。定期复查肝、肾功能，及时治疗药物副反应。

本组60例患者经抗结核治疗，加手术治疗，均未见复发，效果良好。本报道仅供临床医师参考。

参考文献：

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1993：1808-1813.

[2]丘少鹏，刘卓炜，陈俊星，等.肾结核28例临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（7）：398-400.编辑/哈涛