激素治疗肾病综合征的护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0466-01

肾病综合征是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿(≥3.5g/d) 、高脂血症、水肿、血浆蛋白低（≤30g/L），病情严重者会有胸膜腔积液、无尿表现，其中前两项为诊断所必须。

糖皮质激素治疗是本病的首选药物，该药是通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影响肾小球基膜通透性而达到治疗作用。应用激素时必须注意：起始用量要足，撤减药要慢，维持用药要久。完善护理措施，减少副作用及并发症的发生，从而达到提高治愈率，降低复发率的目的。

1 临床资料

通过对我科2012年1月至5月在我院治疗的由不同原因引起的病情程度不同的肾病综合征患者37例，90%都有不同程度的水肿，其中男性占15例，女性占22例。年龄在18-74岁之间，原发性肾病综合征占21例，继发性肾病综合征占16例（含狼疮性肾炎两例）。在给予大剂量甲泼尼龙口服治疗，患者病情平稳后出院，出院后坚持遵医嘱口服药物治疗，且定期来院复查，医生根据患者病情变化调整用药，给予用药指导，最终使患者得到较好的治疗效果。

2 护理体会

2.1 心理指导:对待患者应热情接待，做到态度和蔼、礼貌周到，及时了解患者心理变化，尽量避免其产生不良心理情绪，提高患者的信心，减轻其压力，多安慰、鼓励患者，消除其紧张、焦虑、消极的心理状态，让患者正确认识疾病知识，积极配合治疗，保持乐观的心态，使其在一种良性情绪下接受激素的治疗。

2.2 激素治疗的护理

（a）向心性肥胖和第二性征改变是副作用中最明显的，长期大量服用激素会引起对雌激素灭活减少；脂肪重新分布，导致脂肪堆积，表现为满月脸、水牛背、长胡须、多毛。有些患者觉得从形象上很难接受，特别是一些年轻女性，我们要给患者做好心理安慰，并告知患者这些症状会随药物的减量而慢慢恢复。（b）代谢紊乱表现为类固醇性糖尿病，应密切观察患者有无糖尿病症状，如：多饮、多食、多尿、易口渴等表现，并定期复查，如果发现患者血糖或尿糖升高时应及时治疗并作好饮食调整，控制糖的摄入。（c）长期服用激素会导致机体组织液内水、钠潴留，不能排出体外从而引发血压升高，应随时观察血压变化，以便使血压得到有效的控制。（d）激素会使患者血液粘稠度增加，要预防静脉血栓的形成，叮嘱患者戒烟戒酒，适当加强肢体活动。（e）激素会破坏胃黏膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，应密切观察患者有无胃痛、反酸、恶心、呕吐等症状，可以同时给予保护胃黏膜的药物预防，定期做便常规检查，如发现便潜血等消化道出血体征，应及早治疗。（f）部分患者服用激素后可诱发激动、失眠。我们除给予创造良好的休息环境，向其解释兴奋的原因，使其了解后减轻紧张情绪。对患者做到送药到口，保证及时给予治疗，还要做好预防各种意外伤害发生的措施。（g）激素治疗使骨钙游离，形成骨质疏松，叮嘱患者日常生活中注意防摔跤，因而在服用激素的同时应补充钙剂。通过长期观察患者坚持服用钙剂，明显减少了骨质疏松的发生。

2.3 控制和预防感染:肾病综合征患者的抵抗力低，易感染，应用激素治疗后更容易被细菌感染，引起各种肾病综合症的并发症。上呼吸道感染又是此病迫使激素治疗中断及肾病复发的主要诱因，应采取积极有效预防感染的措施，因此肾病综合征预防感染非常重要。患者应注意多休息，到室外做适量运动，多呼吸新鲜空气，养成良好的生活饮食规律，以增强机体抵抗力。患者应根据天气变化增减衣服，室内勤通风，尽量少去人多密集的公共场所，限制探视人员，如有呼吸道感染的患者禁止入内，防止交叉感染。随时观察患者体温变化，一旦有感染发生，积极寻找感染部位及做细菌培养，以便给予相应抗生素治疗。患者应注意口腔卫生，一旦发现有口腔问题，应及时就诊。

2.4 皮肤的护理:首先保证患者的床单位整洁、干燥，无渣屑，保持个人卫生，为患者做好“三短六洁”。大量蛋白尿患者应卧床休息，由于大量蛋白的流失，机体水肿，皮肤抵抗力下降，如护理不当，局部皮肤受压时间过长，容易使皮肤破溃，要协助患者勤翻身，防治压疮。患者贴身衣服要保持清洁、干燥，勤更换。患者洗澡时，动作应轻柔，以免引起皮肤破损，引发感染。

2.5 饮食护理:患者应低盐低脂优质蛋白饮食，禁食油炸、辛辣刺激的食物。

（a）钠盐摄入:水肿时应低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱。（b）蛋白质摄入:肾病综合征患者,大量蛋白从尿中排出,导致人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,应在其早期积极给予高质量蛋白质饮食,如鱼和肉类等。（c）脂肪摄入:肾病综合征患者常有高脂血症,此可引起肾小球动脉损伤、硬化等,因此应限制动物内脏、肥肉、蛋黄、某些海产品等富含胆固醇及脂肪食物的摄入。（d）微量元素的补充:由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,应进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜水果及杂粮等予以补充。

2.6 出院指导:告之患者要保持乐观开朗和战胜疾病的良好心理情绪。定期复查，积极配合治疗，使病情早日缓解及痊愈，防止复发。要告之患者药物副作用，只是暂时存在，病愈后这些病状会消失，不必作急，自行停药物和快速减量会造成蛋白尿反弹，不利于此病的康复。注意个人卫生，预防感染，保护皮肤以防病情加重。注意观察药物的不良反应，发现有任何不适应及时就诊。

通过以上临床实践，对肾病综合征患者激素治疗进行心理护理，饮食护理，不良反应的观察等一些健康指导，从而减轻了患者心理压力，增加了机体抵抗力，降低了患者的感染率及不良反应的发生率，使患者的病情得到良好的控制，最大限度的提升患者的生活质量。