基层医院矫治前牙反（牙合）应用体会

关键词基层医院 前牙反 体会

资料与才法

牙性反(牙合)10例，功能性反(牙合)11例，骨性反(牙合)5例，年龄7~19岁,男10例，平均11~13岁，女16例，平均9~13岁。

牙性反(牙合)的矫治： ①个别牙反(牙合)的矫治：替牙期患者利用片段弓技术或辅以(牙合)垫，效果迅速可靠。双(牙合)垫短程治器也可采用，但有赖于患者的配合，效果往往不及片段弓技术，并且在处理间隙，拥挤、扭转时更不及片段弓技术简单、快捷。需加深覆(牙合)时片段(牙合)更是得心应手。恒牙期患者则应用方丝弓技术，反覆(牙合)深者辅以(牙合)垫，解除干扰。②多数前牙反(牙合)：替牙期患者利用“2×4”技术，恒牙期患者利用全牙弓固定矫治技术。牙性反(牙合)的治疗相对而言简单，任何年龄的矫治效果都不错。

功能性反(牙合)的矫治：①替牙期：利用“2×4”技术，早期行III类短期牵引。②恒牙期：全口固定矫治技术，早期行III类短期牵引。功能性反(牙合)有骨性因素，需定期观察。

骨性反(牙合)：①替牙期：用前方牵引器矫治，即使是重度骨性反(牙合)也应偿试，往往会有良好的反应。②恒牙期：恒牙早期也应偿试前方牵引，视反应和复发情况，如反应良好，复发量少，可不减数，否则应减数治疗。恒牙晚期，由于患者生长潜力不大，已不适应做前方牵引治疗，改为掩饰性治疗，利用减数造成的间隙，来移动牙齿，尽可能的掩饰颌骨的不调。

设计：①前牙反(牙合)的拔牙设计与I、II类错(牙合)不同，以上颌牙弓为主，由于上颌骨发育受限，上前牙往往拥挤。拥挤的解除，改善了面中部的状关系，所以即使拥挤比较严重，也应保守治疗。反(牙合)解除后，如果拥挤不未完全解除，就可考虑拔牙。②对于上颌牙弓基本正常，或伴有轻度拥挤，但可通过唇展上前牙或少量扩弓等方法解除的病例，为使术后面型美观协调，可只选择拔除下颌两个第一尖牙的方法。③有少量的患者，其后牙关系为完全III类，由于上下牙量不调，导致前牙部轻度反(牙合)或对刃(牙合)，此类患者在经过Bolton指数分析后，在确定拔除一个下中切牙，可以使Bolton指数接近或达到正常范围，可选择这一拔牙模式。

讨 论

尽管对前牙反(牙合)的治疗越早越好，但于由在青春期下颌骨的生长速度大于上颌骨，且下颌骨是人体所有骨骼中生长持相等时间最长的骨骼，男性一直要到23岁左右，女性到20岁左右。加之在生长发育过程中，下颌位置逐渐向前，长度也有明显增长，所以早期对反(牙合)进行治疗仍可能失败。因此在反(牙合)期治疗开始时，医生必须告诉患者和其家属可能需要进行外科手术。虽然对前牙反(牙合)矫治预后的估计有一定的规律可循，但一个慎重的临床医生从不对前牙反(牙合)的疗效作出预侧，因为任何一个前牙反(牙合)的治疗结果都是难以估计的。

功能性反(牙合)往往有骨性因素，其中有一部患者可能发展成为重度骨性反(牙合)，需做手术治疗。但大部分患者不需做手术，所以给患者讲清楚的情况下，争取配合，往往会取得很好的效果。

骨性前牙反(牙合)应尽早用前方牵引进行矫形治疗，尽可能的改善颌面畸形。虽然用前方牵引器治疗后有复发的可能，但毕竟有了极大的改善，矫形治疗后再应用全口固定矫技术行正畸治疗。

正颌外科手术费用昂贵，风险大，同时骨性前牙反(牙合)需做手术的毕竟为少数，大部分需做掩饰性治疗，并且患者本人从经济风险性考虑，也愿意做保守治疗。

参考文献

1 赵美英，罗颂椒，陈杨熙，主编．牙颌面畸形功能矫形，2000：239-258

2 彭友俭，高嘉泽，主编．口腔正畸早期治疗学，2001：67-82