心脏起搏技术临床应用及体会

资料与方法

一般资料：本组42例，其中男24例，女16例。发病年龄：30~40岁2例；50~60岁16例；70~80岁17例；大于80岁5例；大于90岁2例。原发病：急性冠脉综合征合并心脏骤停5例；窦性停搏2例；急性心肌梗死合并Ⅱ°~Ⅲ°房室传导阻滞12例；病窦综合征8例；室性逸搏心律并阿斯综合征、心源性休克7例。器质性心质性心脏病并缓慢性心律失常，心功能不全外科疾病手术保护性起搏8例。

安装方式：非X线透视下紧急床旁临时起搏15例；X线透视引导下临时起搏27例。使用球囊电极7例；无球囊普通35例。

操作方法：经右侧锁骨下静脉穿刺13例；右侧股静脉穿刺29例。42例均在心电监护下采用seldiqlv穿刺法。非透视下床旁紧急临时心脏起搏时，因锁骨下静脉较股静脉达右心室的径路短，沿途血管分支较少，大部分选择右锁骨下静脉穿刺，穿刺成功后，置6F动脉鞘管，其侧管注入肝素生理盐水5ml后，沿鞘管送入心内膜临时电极，7例使用球囊漂浮导管电极，电极在操作过程中，随血流容易进入右心室。10例在非透视下，经股静脉使用无球囊普通电极床旁紧急临时起搏时，临时电极经导管进入约25cm处时，估计达三尖瓣处，顺时针旋转电极，继续前送达30~35cm，电极尾端连接起搏器。观察心电监护心电图形改变。当导管到达右室上部，P波倒置振幅增大，QRS波群呈 QR型，T波倒置；导管到右房中部，P波双向，QRS波群呈QR型，T波倒置；导管通过三尖瓣，P波直立，QRS波群呈rR型，导管紧贴右室内膜时，出现S-T抬高。在X线透视引导下经股静脉穿刺27例，使用普通无球囊心内膜起搏电极经股静脉，髂内静脉，下腔静脉，右心房至右心室心尖部，电极尾部连接起搏器。经锁骨下静脉或股静脉临时心脏起搏均采用VVI模式，频率高于自身基础心率10~20次/分钟。心率极慢或心脏停搏时，频率设定60次/分钟的固定频率进行起搏。观察心电监护图形为连续右室起搏心电图时，测定起搏國值，通过送退电极，反复测定，设置起搏阈值1.5~2.0V，高出阈值1~2V的电压进行起搏，然后将电极导管及导管鞘在电极导管的静脉入口处需以缝线固定，并覆盖消毒纱布，小沙袋局部压迫止血6小时。术后给予使用抗生素预防感染，定时换药。根据病情选择停止临时心脏起搏或改换永久性心脏起搏器。

讨 论

①严重缓慢性心律失常是发生心脏事件的重要原因之一，随时有可能使患者失去生命，在提高心率药物治疗效果差，或患者对药物有禁忌证的情况下，一旦病情出现心脏起搏适应证时，应争分夺秒及早进行临时心脏起搏术。不要单纯依靠药物治疗，有时会因此贻误病情，失去最佳抢救时机。②在患者病情允许的情况下，尽量在X线透视引导下进行临时心脏起搏术，能在短时间内快速准确起搏成功。若病情危重不宜搬动的情况下，应立即行床旁紧急起搏。③临时起搏操作过程中，注意电极导管推送时的方向及深度，避免电极进入颈内静脉或肝静脉，右室流出道，肾静脉等。④临时心脏起搏电极易脱位，行起搏术后必须常规胸前导联连接心电监护，防止因起搏电极脱位造成患者生命危险或猝死，甚至发生医疗纠纷。⑤临时起搏术后，经积极治疗原发病，缓慢性心律失常不能恢复者，动员病人及时更换永久性心脏起搏器。⑥平时应由专人作好临时心脏起搏所需的各种器械的准备消毒工作，以满足紧急起搏时的需要。

参考文献

1 沈卫峰，主编.实用临床心血管疾病介入治疗学.上海科学技术出版社

2 杨鼎頣，崔长踪,主编.实用心导管诊疗学.西北大学出版社