前列腺素E1对高血压肾病患者超敏C反应蛋白及尿微量白蛋白/肌酐的影响

【摘要】 目的 研究前列腺素E1对血压控制正常的高血压肾病患者尿微量白蛋白/肌酐的作用及其与炎症因子超敏C反应蛋白的关系。方法 将60例血压控制正常的高血压肾病患者随机分成治疗组（应用前列腺素E1）和对照组，每组各30例，疗程2周，观察血浆超敏C反应蛋白、血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐的变化。结果 治疗2周后，与对照组相比，治疗组的血浆超敏C反应蛋白、尿微量白蛋白/肌酐均显著减低（P<0.05），而两组血肌酐值无显著差异（P>0.05）。结论 前列腺素E1能减轻高血压肾病的蛋白尿，该作用可能通过降低炎性因子CRP的抗炎作用实现。

【关键词】 前列腺素E1；超敏C反应蛋白；尿微量白蛋白/肌酐

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.070 文章编号：1004-7484（2013）-09-4851-02

高血压肾病是高血压常见的并发症，也是终末期肾功能衰竭的重要原因之一。高血压病对肾脏的损害主要是由于动脉粥样硬化引起肾小球及肾小管的病理改变，表现为微量白蛋白尿、尿微量白蛋白/肌酐增加及血尿素氮、血肌酐的增高，进一步发展引起氮质血症甚至尿毒症[1]。研究表明前列腺素E1具有显著的扩血管作用，但是是否能减少尿微量白蛋白/肌酐及其对高血压肾病的治疗作用尚不明确。本研究采用前瞻性随机对照研究，研究前列腺素E1对血压控制正常的高血压肾病患者尿微量白蛋白/肌酐的作用及其与炎症因子超敏C反应蛋白的关系。

1 资料与方法

1.1 对象 按照2005年高血压指南高血压病诊断标准，选择2012年1月至2013年3月我科住院的高血压肾病患者，根据Cockcroft-Gault公式，血肌酐清除率（Ccr）≤90ml/min为肾功能不全的患者60例，男性36例，女性24例。在入选前1个月血压稳定控制（<140//90mmHg）；排除继发性高血压、泌尿系统疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、冠心病、脑梗塞、心力衰竭、肿瘤、严重肝功能不全及应用抗炎药物、免疫抑制剂。

1.2 方法 入选者按照计算机产生的随机序号决定分组，治疗组在常规口服降压药物基础上加用前列腺素E1（凯时，北京泰德制药有限公司）10μg+生理盐水20ml静脉推注，1日1次，疗程2周。对照组仅口服常规降压药物。两组分别于治疗前后留取患者晨尿，用免疫散射比浊法，测定尿微量白蛋白，用苦味酸法测定尿肌酐，同时抽取患者静脉血2ml，测定血浆超敏C反应蛋白。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件分析，两组间比较采用t检验，P<0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 基础临床情况分析 治疗组和对照组比较，性别构成、年龄、体重指数、病程、吸烟均无统计学差异（P>0.05）。

2.2 治疗组和对照组的血肌酐、CRP及MALB/Cr变化情况 应用前列腺素E1前，治疗组与对照组的基线血肌酐，超敏C反应蛋白和尿微量白蛋白/肌酐均无统计学差异（P>0.05）。PGE1治疗2周后，两组间血肌酐值无明显差异（P>0.05）。而治疗组的hs-CRP（2.56±0.64VS3.43±0.82）mg/L，MALB/Cr（15.5±4.3VS35.7±6.7）mg/mmol均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 不良反应 注射前列腺素E1时，有2例轻度头胀痛，但能耐受。

3 讨论

高血压病是常见病，也是严重威胁人类健康的疾病之一，可引起多脏器的损害，肾脏是最易受损的靶器官之一。因此，高血压肾病的早期发现进而早期治疗，对于延缓高血压病的自然进程，提高病人的生命质量意义重大。

hs-CRP是一种主要由肝脏合成的急性时相反应蛋白，应用于临床已有半个世纪的时间。正常情况下它存在于血清或者是血浆中，含量极微。本研究表明前列腺素E1能够显著降低高血压肾病患者血浆hs-CRP的表达，推测其机制可能与前列腺素E1能够抑制炎症细胞浸润及免疫复合物和抗体的产生，从而减轻炎症反应，阻止肾小球纤维化，改善和保护肾功能。

研究表明炎症因子CRP与高血压肾病的蛋白尿有关，蛋白尿的减少与血浆CRP的下降存在显著的线性关系。因此，前列腺素E1可能通过降低炎症因子hs-CRP的抗炎作用从而减少高血压肾病患者的尿蛋白，有望改善肾功能。

参考文献

[1] 于军，薛成相，李洪田，等.老年高血压病患者高脉压与靶器官损害.高血压杂志，2003，11（4）：320.