尿微量蛋白联合检测在糖尿病早期肾损害诊断中的价值

【摘要】 目的 探讨联合检测糖尿病患者尿微量白蛋白(MALB)、α1微球蛋白(α1MG)、转铁蛋白(TRF)和视黄醇结合蛋白(RBP)四个项目在糖尿病早期肾损害诊断中的价值。方法 采用免疫比浊法分别测定200例糖尿患者和82例体检正常者MALB、α1MG、TRF和RBP四项尿微量蛋白，比较Ⅱ型糖尿病患者血肌酐(Cr)、胱抑素C(CYC)、尿蛋白定性及尿微量蛋白四项的阳性率，并进行统计学分析。结果 糖尿病患者尿蛋白四项敏感性明显高于传统Cr、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白四项阳性率明显高于正常对照组(P<001和 P<0005))，两者比较有统计学意义。结论 尿微量蛋白四项联合检测有利于监测糖尿病早期肾损害。

【关键词】 糖尿病早期肾损害；尿微量蛋白；肾小管；肾小球

1 资料与方法

11 一般资料 糖尿病组：选取2007~2010经临床诊断为Ⅱ型糖尿病患者200例，其中男112人，女88人，年龄在39~77岁，平均年龄 58岁。健康对照组：体检正常没有糖尿病史82例，男46人，女36人，年龄在34~64岁，平均年龄49岁。排除急慢性肾损伤的各种因素和疾病。

12 方法 患者留取中段尿液，在生化分析仪上采用免疫比浊法分别测定α1MG、MALB、TRF、RBP四项尿微量蛋白。

13 统计学分析 数据用SPSS 110进行统计学分析计量资料采用均数±标准差(x±s)，两组间均数比较采用t检验。

2 结果

21 以血Cr、CYC、尿蛋白定性及四项尿微量蛋白的阳性率进行统计学分析，以MALB>250 mg/L, α1MG>60 mg/L,TRF>20 mg/L，RBP>10 mg/L为标准，MALB阳性113例(565%)，α1MG阳性125例(625%)，TRF阳性116例(580%)，RBP阳性121例(605%)，血清Cr阳性25例(125%)，尿蛋白定性阳性35例(175%)，CYC阳性32例(160%)，阳性代表肾小球或肾小管出现病理性改变。

22 糖尿病组与正常组四项尿微量蛋白均值比较 见下表

组别 例数 MALB α1MG TRF RBP

正常组 82 158±86 442±209 162±023 063±022

糖尿病组 200 552±285△△ 3556±1628△ 396±186△ 572±305△△

注：与正常组比较△(P<001) △△(P<0005)

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，我国患糖尿病人群正呈逐年上升趋势。微量蛋白尿是临床诊断糖尿病早期肾损伤的主要依据，能反映糖尿病患者肾微血管病变的广泛性［1］。患者微量蛋白尿若不加以控制，极易引发糖尿病肾病。糖尿病引起早期肾损伤主要累及肾小球和肾小管，肾损伤的早期白蛋白透过屏障，在尿中可检出微量蛋白。研究表明: 尿RBP、尿α1MG、尿TRF比尿MALB更敏感的反应糖尿病患者的肾脏功能。当肾小管受损时，导致尿α1微球蛋白重吸收障碍，尿中排泄量增加，同时它在评估肾小球滤过率比肌酐更敏感，因此对尿α1微球蛋白的检测同时反应肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能［2］。TEF分子较白蛋白稍大，但所带电荷较少，负电荷越少就越易通过肾小球的负电荷屏障，因此当糖尿病患者的肾小球滤过膜上出现电荷改变时，尿TRF较尿微量白蛋白更容易从肾小球滤过，它的检出能敏感地反应肾小球电荷屏障的受损情况。

在研究过程中，我们发现糖尿病患者尿蛋白四项敏感性明显高于传统CR、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白四项阳性率明显高于正常对照组。过去临床上以尿微量白蛋白作为糖尿病早期肾病的诊断和治疗的“金标准”，但是对于糖尿病患者来说，单项检测微量白蛋白不能全面反映肾小球、肾小管的功能，定期进行四项尿微量蛋白的监测，可以在未出现临床症状之前，尽早发现肾小球和肾小管的病理性改变，正确指导糖尿病患者的用药，控制糖尿病的病程进展，并减少并发症的发生，避免病情加重，对提高患者的生存质量具有重要的意义。

参 考 文 献

［1］ 王海燕 肾脏病学第四版北京；人民卫生出版社:14241425.

［2］ 胡立平,陈树芳,吕良杰.血清胱抑素C、尿微量蛋白联合检测在2型糖尿病肾损害早期诊断中的临床价值. 临床和实验医学杂志,2010,(22).