水化疗法预防造影剂肾病的效果研究

[摘要] 目的 研究水化疗法预防造影剂肾病的效果。 方法 随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例，依据预防方法分为两组，即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组，每组30例，统计分析两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平、造影剂肾病、二级终点事件发生情况。 结果 复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著低于氯化钠水化疗法组（P<0.05），pH、GFR水平均显著高于氯化钠水化疗法组（P<0.05），造影剂肾病、二级终点事件发生率为3.3%（1/30）、0，均显著低于氯化钠水化疗法组的13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P<0.05）。结论 复方氯化钠水化疗法预防造影剂肾病的效果较氯化钠水化疗法好，值得在临床推广。

[关键词] 氯化钠水化疗法组；复方氯化钠水化疗法；造影剂肾病；二级终点事件

[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）32-0037-04

Study of effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy

LI Guobiao WANG Gaoming AI Jian

Department of Cardiovascular Medicine， Fuzhou First People"s Hospital in Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To study the effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy. Methods A total of 60 cases of high risk of contrast nephropathy in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the prevention methods， sodium chloride hydration therapy group and Compound sodium chloride hydrating therapy group， 30 cases in each group. The Cr， pH， GFR， HCO3-， K+ levels， occurrences of contrast agent nephropathy， two end point of the two groups were statistically analyzed. Results The Cr level of the Compound sodium chloride hydrating therapy group was significantly lower than the sodium chloride hydration therapy group （P<0.05）， and the pH and GFR levels were significantly higher than the sodium chloride hydration therapy group （P<0.05）， the incidences of contrast agent nephropathy， grade two end point were 3.3% （1/30）， 0， and were significantly lower than 13.3%（4/30） and 10.0%（3/30） in the sodium chloride hydration therapy group（P<0.05）. Conclusion The effect of compound sodium chloride hydrating therapy is better than sodium chloride hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy， so is worthy of promotion in the clinical.

[Key words] Sodium chloride hydration therapy； Compound sodium chloride hydrating therapy； Contrast induced nephropathy； Grade two end point

近年來，冠状动脉介入治疗与诊断在临床得到了日益广泛的应用，进而提升了造影剂的应用率及造影剂肾病发生率[1]。现阶段，10%的急性肾功能衰竭住院患者会发生造影剂肾病，在医院继发性肾功能衰竭中居第3位[2]。现阶段，临床仍然缺乏有效的方法治疗造影剂肾病，因此，对造影剂肾病进行有效预防具有极为重要的临床意义[3]。本研究对2016年6月～2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例的临床资料进行统计分析，比较氯化钠水化疗法与复方氯化钠水化疗法预防造影剂肾病的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例，依据预防方法分为两组，即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组，每组30例。复方氯化钠水化疗法组患者中男16例，女14例，年龄38～78岁，平均（58.2±9.5）岁；体质量指数18～30 kg/m2，平均（24.1±3.0）kg/m2；造影剂用量70～130 mL，平均（148.2±28.3）mL。在疾病史方面，高血脂症3例，糖尿病3例，高血压2例。氯化钠水化疗法组患者中男15例，女15例，年龄39～78岁，平均（59.3±9.4）岁；体质量指数19～30 kg/m2，平均（24.9±3.8）kg/m2；造影剂用量71～130 mL，平均（148.8±28.7）mL。在疾病史方面，高血脂症4例，糖尿病3例，高血压3例。两组患者的一般资料比较，差异均不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均接受冠状动脉造影；（2）造影剂肾病风险评估评分均在11分及以上。

排除标准：（1）心源性休克；（2）严重肝肾功能不全；（3）正在接受肾脏替代治疗。

1.3 方法

首先给予两组患者基础治疗，纠正心力衰竭，对其血压、血糖进行控制，促进其血脂的降低，对其心绞痛进行积极抵抗，对感染进行有效防治。然后在干预前将水化疗法的相关注意事项讲解给两组患者，促进患者治疗依从性的提升。如果患者有显著心理焦虑感存在，则积极干预其心理，对其心理状况进行改善。最后复方氯化钠水化疗法组患者给予复方氯化钠水化疗法治疗，造影前1 h给予患者静脉输注1.25%复方氯化钠注射液，将输注速率設定为3 mL/（kg·h）；氯化钠水化疗法组患者给予氯化钠水化疗法治疗，造影前给予患者静脉输注0.9%氯化钠注射液，将输注速率设定为3 mL/（kg·h）。

1.4 观察指标

治疗前后分别运用碱性苦味酸法对两组患者的血肌酐（Cr）水平进行测定，运用干化学法对其尿液pH值进行测定，运用酶法对其肾小球滤过率（GFR）进行测定，运用电极法对其碳酸氢根（HCO3-）、钾离子（K+）水平进行测定。同时，统计两组患者的造影剂肾病、脑出血、心肌梗死、急性心肌梗死等二级终点事件发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据分析，两组患者的造影剂肾病、二级终点事件发生情况等计数资料用率表示，采用χ2检验；两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平等计量资料用（x±s）表示，采用t检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平变化情况比较

与治疗前相比，两组患者治疗后的Cr水平均显著降低（P<0.05），pH、GFR水平均显著升高（P<0.05），但氯化钠水化疗法组患者治疗前后Cr、pH、GFR水平之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与氯化钠水化疗法组相比，复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著降低（P<0.05），pH、GFR水平均显著升高（P<0.05），但治疗前两组患者的Cr、pH、GFR水平之间的差异均不显著（P>0.05）。两组患者治疗前后的HCO3-、K+水平之间的差异均不显著（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者的造影剂肾病、二级终点事件发生情况比较

复方氯化钠水化疗法组患者中，造影剂肾病1例，造影剂肾病、二级终点事件发生率分别为3.3%（1/30）、0；氯化钠水化疗法组患者中造影剂肾病4例，脑出血1例，心肌梗死1例，急性心肌梗死1例，造影剂肾病、二级终点事件发生率分别为13.3%（4/30）、10.0%（3/30）。复方氯化钠水化疗法组患者的造影剂肾病、二级终点事件发生率均显著低于氯化钠水化疗法组（P<0.05）

3讨论

3.1 造影剂肾病的发病机制概述

造影剂会对肾脏组织胞质溶酶体造成破坏，损伤肾小管上皮细胞，引发肾上皮细胞变性[4]。同时，造影剂还会对过氧化酶活性造成破坏，对超氧化物歧化酶活性进行抑制，为机体将炎症细胞因子大量释放出来提供良好的前提条件，对细胞组织损伤进行介导[5]。此外，造影剂还会为氧自由基生成提供良好的前提条件，促进机体过氧化反应的发生，从而扰乱肾小管细胞代谢功能，最终促进细胞功能坏死，并促进血液黏稠度、血流阻力的增加、血浆细胞比容的降低，对红细胞结构造成破坏，从而损伤肾脏组织[6]。

3.2 水化疗法预防造影剂肾病的作用机制

现阶段，在造影剂肾病的预防中，氯化钠水化疗法是临床通常采用的方法，术前给予患者静脉滴注氯化钠能够促进造影剂肾病发生的一定程度减少，但是并无法对造影剂肾病的发生进行有效阻止[7]。相关医学研究表明[8]，造影剂肾病发病率在经氯化钠水化疗法预防后仍然高达13.33%。在造影剂肾病的预防中，复方氯化钠水化疗法属于一种新型疗法，术前给予患者静脉滴注复方氯化钠能够促进机体自由基生成的有效减少、过氧化反应的有效降低、过高的细胞炎症因子水平损伤肾组织现象的有效减少，从而在一定程度上保护肾脏[9-12]。

3.3 水化疗法预防造影剂肾病的效果

相关医学研究表明[13-15]，氯化钠水化疗法和复方氯化钠水化疗法治疗后患者的造影剂肾病发生率分别为13.33%、1.67%，后者显著低于前者。同时，二者的二级终点事件分别为5件、0件，后者显著少于前者，与氯化钠水化疗法相比，复方氯化钠水化疗法更能对患者的肾脏功能进行有效保护，对冠心病介入治疗患者造影剂肾病的发生进行积极预防。本研究结果表明，与治疗前相比，两组患者治疗后的Cr水平均显著降低（P<0.05），pH、GFR水平均显著升高（P<0.05）；治疗后和氯化钠水化疗法组相比，复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著降低（P<0.05），pH、GFR水平均显著升高（P<0.05），但治疗前两组患者的Cr、pH、GFR水平之间的差异均不显著（P>0.05）。两组患者治疗前后的HCO3-、K+水平之间的差异均不显著（P>0.05）。复方氯化钠水化疗法组患者中，造影剂肾病1例，造影剂肾病、二级终点事件发生率分别为3.3%（1/30）、0；氯化钠水化疗法组患者中造影剂肾病4例，脑出血1例，心肌梗死1例，急性心肌梗死1例，造影剂肾病、二级终点事件发生率分别为13.3%（4/30）、10.0%（3/30）。复方氯化钠水化疗法组患者的造影剂肾病、二级终点事件发生率均显著低于氯化钠水化疗法组（P<0.05），与上述相关医学研究结果一致。

总之，复方氯化钠水化疗法预防造影剂肾病的效果较氯化钠水化疗法好，值得推广。

[参考文献]

[1]杨满，刘进，侯静，等. 不同水化疗法预防造影剂肾病的Meta分析[J]. 海南医学，2013，24（3）：446-451.

[2]李大严，俸永红，郑晓莹，等. 碳酸氢钠水化疗法预防造影剂肾病疗效观察[J]. 海南医学，2016，27（8）：1250-1252.

[3]黄秀萍，杨淑霞，侯霁芯，等. 护理干预在水化疗法预防造影剂肾病中的作用[J]. 中国心血管病研究，2013， 11（9）：734-736.

[4]殷睿宏. 水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1133-1135.

[5]王莉丽，叶筱红，阮筱珠，等. 水化疗法在慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗中预防造影剂肾病的护理[J]. 护理与康复，2014，13（5）：448-450.

[6]唐陆秀，汤一君，钱华英，等. 水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（4）：9-11.

[7]齐春霞，吴伟，褚庆民，等. 丹红注射液联合水化预防造影剂肾病疗效的系统评价与Meta分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（5）：570-573.

[8]彭佳，谭波宇，宁宁，等. 造影剂肾病发病机制、危险因素及防治的研究进展[J]. 中国医药导报，2017，14（3）：43-46，51.

[9]周卫建，阳家高，苏静，等. 阿托伐他汀联合水化治疗对造影剂肾病低风险人群的预防作用[J]. 中国心血管病研究，2016，14（7）：643-645.

[10]罗荷，秦廷莉. 水化疗法预防對比剂肾病的研究进展[J].中日友好医院学报，2015，29（4）：239-241.

[11]薛萱，屈艳玲，李学信，等. 前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（30）：65-66.

[12]夏奇奂，陈群，杜斌，等. 老年糖尿病肾病患者造影剂肾病的危险因素及预防措施分析[J]. 中国现代医生，2018，56（5）：82-85.

[13]陈静，蓝家荣，嵇冰，等. 血管紧张素转化酶抑制剂对造影剂相关肾损害影响的荟萃分析[J]. 中国现代医生，2016，54（19）：29-33.

[14]Mujtaba A，Taher MA，Hazza MA，et al. The effect of spironolactone on the incidence of contrast-induced nephropathy in patients undergoing cardiac catheterization： Study design and rationale[J]. Cardiol Ther，2018，7（1）：101-106.

[15]Ruben S，Kreuzer M，Büscher A，et al. Impaired microcirculation in children after kidney transplantation： everolimus versus mycophenolate based immunosuppression regimen[J]. Kidney Blood Press Res，2018，43（3）：793-806.

（收稿日期：2018-08-08）