HCMV、AdV和HBV抗原在IgA肾病患者肾组织中的表达及其临床意义探讨

【摘要】 目的 对IgA肾病患者肾组织中HCMV、AdV、HBV抗原的表达及其临床意义进行分析。方法 选取本院于2011年7月～2013年8月诊治IgA肾病患者34例， 取患者肾活检组织样品， 利用免疫组织化学技术对肾组织中HCMV、AdV、HBV抗原进行检测。结果 在IgA肾病患者肾组织中， HCM主要表达部位是肾小管与肾小球， AdV主要表达部位是肾小管上皮细胞内， 部分在肾小球中表达， 少部分在肾间质中表达。HBsAg主要表达部位为肾小管上皮细胞， 部分可在肾小球与肾间质中表达。结论 肾组织中HCMV、AdV、HBV抗原的表达和IgA肾病的发病及发展相关， 可作为IgA肾病诊断与观察病情进展的重要指标。

【关键词】 IgA肾病；肾组织；抗原

IgA肾病也称为Berger病， 是指患者肾小球系膜区域内有IgA或IgA沉积， 可伴随肾小球系膜区域有其他免疫球蛋白沉积的原发性肾小球病变。该病是终末期肾病的重要诱导因素[1]， 其发病机制尚不明确， 目前认为由免疫、遗传和环境因素共同引发IgA肾病[2]。已有调查表明， IgA肾病患者35%～40%伴随有上呼吸道感染症状， 而人巨细胞病毒（HCMV）和腺病毒（ADV）等和上呼吸道感染之间有密切关联。同时， IgA肾病患者乙型肝炎病毒（HBV）感染率明显比健康人群高。为对HCMV、AdV、HBV抗原在IgA肾病患者肾组织中的表达和其意义进行探讨， 作者选取34例IgA肾病患者， 利用免疫组织化学技术对肾组织中HCMV、AdV、HBV抗原进行检测， 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2011年7月～2013年8月诊治IgA肾病患者34例， 所有患者均临床症状、辅助检查结果均与WHO 1999年制定的IgA肾病诊断标准相符， 其中男20例， 女14例， 患者年龄为31～58岁， 平均为（42.3±2.5）岁；病程为1～5周， 平均（2.6±1.1）周；所有患者均有不同程度水肿、高血压， 24 h尿蛋白定量1～3 g， Lee氏分级为Ⅰ～Ⅳ级。

1. 2 方法 取IgA肾病患者肾活检组织， 利用免疫组织化学技术检测肾组织中HCMV、AdV、HBV抗原表达情况。在检测中所用链霉亲和素-生物素复合物（sABC）试剂盒、DAB显色试剂盒、鼠抗人HBsAb多克隆抗体与鼠抗人HCMV抗原单克隆抗体均由北京中杉金桥生物技术公司提供。鼠抗人AdV抗原单克隆抗体均由Neomarkers公司提供。利用sABC法进行检测， 操作步骤为：载玻片彻底清洗→组织包埋→切片→捞取组织→脱蜡→抗原修复→封闭血清→一抗二抗→将sABC加入→加入显色剂→复染→脱水→封片。

2 结果

2. 1 IgA肾病患者肾组织中HCMV与AdV的表达 肾组织中HCMV主要表达部位是肾小管与肾小球， 且随着肾小球与肾小管间质破坏程度越严重， HCMV表达越高；AdV主要表达部位是肾小管上皮细胞， 部分在肾小球中表达， 少部分在肾间质中表达。

2. 2 IgA肾病患者肾组织中HBsAg的表达 在IgA肾病患者肾组织中， HBsAg主要表达部位为肾小管上皮细胞， 部分可在肾小球与肾间质中表达。HBsAg表达和肾小球与肾小管间质破坏程度间无相关性。

3 讨论

IgA肾病是临床常见肾小球病变， 在普通人群中发病率高于1%， 预后较差， 每10年内约有20%患者进至终末期肾病阶段。IgA肾病发病隐匿， 病程较长， 主要有反复发作的镜下血尿或肉眼血尿， 可伴随不同蛋白尿、高血压或肾功能不全症状。患者通常是在行常规尿检时才发现， 其诊断、观察病理损伤情况、评估病情进展等均需利用肾组织活检实现[3]。

IgA肾病患者通常会伴随上呼吸道感染症状， 其中最常见的为扁桃体炎， 而在 IgA肾病患者中可发现扁桃体免疫学异常。当通过手术将扁桃体切除后， IgA肾病临床症状可得到明显缓解， 部分患者IgA肾病主要症状甚至会完全消失， IgA肾病得到有效抑制， 转变成肾功能不全， 由此可见IgA肾病起病、发展均和扁桃体免疫异常有重要关联。而HCMV与ADV是上呼吸道感染常见病因， 特别是和扁桃体发炎之间有密切联系， 由此可推断， HCMV与ADV和IgA肾病起病有一定关系。国内外多数专家认为， HBV感染和和IgA肾病发病与进展有密切联系， HBV抗原引发IgA肾病的机制为：当患者感染HBV抗原后， 血液循环与体内血清中的抗体会构成免疫复合体， 在病程迁延下， HBsAg复合体数量会明显增加。同时， 血液中持续存在HBV会对肝细胞造成损伤， 导致肝细胞对免疫复合体清除的能力减弱， 致使肾脏中有大量免疫复合体沉积， 最终引发IgA肾病。本次研究通过免疫组织化学技术对HCMV、AdV、HBV抗原和IgA肾病间的关系进行探讨， 结果表明， 在IgA肾病肾组织中， HCMV主要在肾小管、肾小球中表达， 且表达阳性率可达90%甚至更高， 同时， 在肾间质中存在大量炎细胞浸润细胞；随着患者肾小球与肾小管间质破坏程度越严重， 其HCMV表达程度越高。AdV主要表达部位是肾小管上皮细胞内， 部分在肾小球中表达， 少部分在肾间质中表达；在肾远曲小管内， AdV表达率可达95%， 同时在肾间质中有炎细胞浸润现象。HBsAg主要在肾小管上皮细胞， 部分可在肾小球与肾间质中表达。

综上所述， 肾组织中HCMV、AdV、HBV抗原的表达和IgA肾病的发病及发展相关， 可作为IgA肾病诊断与观察病情进展的重要指标。同时， 在日常生活中加强HCMV、AdV、HBV感染的预防， 以促使IgA肾病发生率大幅降低；在IgA肾病治疗中， 应将抗HCMV、抗AdV与抗HBV和IgA肾病治疗有机结合起来， 对这一疾病发展予以有效控制。

参考文献

[1] 张建周. IgA肾病采用糖皮质激素治疗临床效果观察.中国现代药物应用， 2013， 7（8）：78-79.

[2] 邹敏书.IgA肾病的病因进展及治疗现状.临床肾脏病杂志， 2013， 13（2）：91-93.

[3] 任丽， 许迅辉.血清IgA、IgA/C3比值在IgA肾病的诊断价值.检验医学与临床， 2013， 10（5）：536-537.