呼吸内科重症患者护理工作浅析

【摘要】本文作者结合实际护理工作经验，对呼吸内科重症患者的护理工作进行了分析探讨，提出了自己的见解。

【关键词】 呼吸内科；重症患者；护理工作

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）06呼吸内科的重症患者，常因短时间内进入危重状态，且由于病情危重，对常规药物反应较差，往往迅速恶化发展，致呼吸衰竭死亡。

1呼吸内科重症患者的护理

11严密观察病情变化

1.1.1 意识观察：若患者出现表情淡漠、意识朦胧、头痛、白天嗜睡、夜间烦躁不安、反应迟钝、两手扑击样震颤等，应加强巡视观察，及时报告医师处理。

1.1.2 呼吸观察：呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭现象，深而长的呼吸可能有酸 中毒，慢而浅的呼吸可能是碱中毒，快而浅表的呼吸表示肺部病变严重或有感染 的可能，夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰的表现，严重呼吸困难时常有点头样 呼吸。呼吸观察常为快速诊断提供信息。

1.1.3 输液的观察：随时观察静脉通道是否通畅、穿刺针口有否肿胀，因患者痰多粘稠，根据医嘱静脉补充足够水分。但使用氨茶碱静脉滴注时，应稀释后给予缓慢注射，速度不宜过快，应保持30～40滴/min，避免引起心悸、心率失常和血压骤降。并观察患者有无恶心、呕吐、心慌气紧、心律失常等不适。

1.1.4 咳嗽咯痰观察：严密观察痰的颜色和气味，注意有无血性泡沫痰。当咳嗽 频繁、痰粘稠不易咳出，常提示已进人缓解期，若咯粉红色泡沫痰，即提示急性肺水肿等。

1.1.5 生命体征和尿量观察： 因心功能不全引起心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环 衰竭。神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。循环衰竭主要观察甲床循环。测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等。

12临床护理

1.2.1 药物治疗护理：氨茶碱是有效解痉止喘药物，但氨茶碱的治疗量和中毒量非常接近，必须严格掌握药物的剂量、用药浓度、血药浓度；2受体兴奋剂此类药物能抑制炎性介质的释放，增加气道黏膜纤毛的清除能力，促进排痰。多选用定量吸入气雾剂，老年人、冠心病患者使用此类药期间应加强心率、心律的监测；糖皮质激素是治疗哮喘有效惯用药物，它有抗炎、抗过敏、松弛气道平滑肌、降低气道反应性等作用，应充分认识其作用及副作用。 医治呼吸内科重症患者时，多主张雾化吸入或者静脉注射。为了保证药物及时、准确、安全的输入，应立即建立两个静脉通路，一条专用于特效药的输入，另一条用于一般药物的输入。在做静脉用药前必须 了解患者用药史，如48h内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或减量，且应监测其血药浓度。静脉注射时速度要缓慢，观察有无 恶心、呕吐、心律失常、抽搐等毒性反应。注射药物后注意观察药物的疗效和不 良反应。吸人制剂时要注意吸入方法和副作用 。

1.2.2 氧疗及卧床护理：患者应取半卧位，这样腹部及下肢回心血量减少，减轻心脏负荷，膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸困难。为防止呼吸抑制，常使用 于持续低流量给氧，流速为1～2L/min，氧浓度在24%～28%之间。持续低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭 患者住 院后 常规的治疗和护理方法之一给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧疗过程中需调节流量时应先分离开鼻塞再调节流量，以免大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织；停用时应先拔除鼻塞，再关闭氧气开关。氧气可缓解气急，增进食欲及睡眠，又可降低动脉及左心负荷，对此，患者常感舒服。但也造成患者心理上对氧的依赖。所以，在病情好转时应逐渐减少吸氧时间，直到完全撤去。此外，氧疗时还应作血气监测。给氧过程中，定期观察氧疗情况。一是观察患者缺氧状况是否改善；二是定时检查导管是否通畅，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻塞堵塞；三是定时检查氧流量，以保证正确的给氧量，四是随时添加湿化瓶中的蒸馏水。

氧疗低氧血症是导致急性重症哮喘死亡的主要原因，即使合并有高碳酸血症，其主要危险仍然来自低氧血症而不是CO2潴留。因此，患者入院后应及时给予鼻塞及面罩吸氧，使PaO2>8.0Kpa，SaO2>90%，氧气一定要湿化，观察吸氧效果，并及时复查血气分析。哮喘患者一旦出现CO2潴留，提示呼吸肌的代偿能力已达到极限，如充分药物治疗无效，应立即考虑人工机械通气治疗。

1.2.3 保持呼吸道畅通的护理： 在补充足够液体的基础上给予雾化吸入，翻身、 拍背，促进痰液排出，必要时进行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。在使用一次性吸痰管时，吸痰前应用湿化液湿化气道，用生理盐水湿润吸痰管，吸痰后用1：5000呋喃西林冲洗延长管，每次更换吸痰管，吸痰动作要轻柔，负压<6.7Kpa，每次≤15s，先吸气道，再吸口腔。

内源性或外源性因素导致支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、粘液腺分泌亢进、 纤毛活动受阻，痰液排出不畅可引起或加重肺部感染，故排痰非常重要，使用一次性雾化器加药物连接瓶装氧进行药物雾化吸人，可舒张气道平滑肌，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞、嗜酸粒细胞介质的释放，尽早纠正缺氧状况口，以稀释痰液和协助痰液排出鼓励有效咳痰。

1.2.4 口腔护理：临床用大量抗生素抗感染时患者常可出现口腔菌群失调，导致霉菌感染，做好口腔护理不仅是清 洁口腔，更主要是观察口腔粘膜变化。

2结束语

护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善与患者交流了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护，积极预防并发症，才能成功的救治患者。同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，对防止疾病的复发也有 重要的意义 。

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