老年髋部置换术后中医证候调研

摘要：目的 分析老年髋部置换术后的中医证候表现，为减少术后并发症的发生提供治疗依据。方法 通过对本院进行髋部置换手术的90例老年住院患者进行术后证侯的调研、分析。结果 老年患者进行髋关节置换术后的临床证候主要为3大类，即辨证气虚血瘀证42例，积瘀化热证30例，滞血瘀证18例。结论 老年髋部置换术后的证候主要有气虚血瘀证、积瘀化热证和气治血瘀证3大类。因此，只要对老年骨折术后患者进行详细的辨证观察，才能正确实施治疗方案。

关键词：髋关节置换术；术后；中医证候

全髋人工关节置换术是当前医学界公认的治疗老年股骨颈骨骨折最有效的方法，但由于老年人身体机能减弱、承受力差，骨折手术治疗后仍难以恢复，因此，如何寻找微创且有效的治疗方法成为当前急需解决的问题。其中，中医辨证治疗在促进患者机体功能恢复、提高患者免疫力、减少术后并发症状、促进伤口愈合和提高患者生活质量等方面具有明确疗效。因此，如何正确地将中医药辨证治疗方法融入老年全髋关节置换术的治疗，提高患者治愈率具有重大的临床意义[1]。本研究探讨老年髋关节置换后的病症变化，为中医辨证治疗和护理髋关节置换的术后并发症的提供理论基础和参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究的90例老年髋关节置换术患者均为我院2011年1月～2012年12月诊断的股骨颈骨骨折而进行手术的患者，年龄60～87岁。

1.2纳入标准 ①年龄均60岁以上，因股骨颈骨骨折而进行髋关节置换的手术患者；②病例资料齐全。

1.3排除标准 ①患有心血管疾病、肝、肾严重疾病和糖尿病等患者；②病理性骨折患者（含股骨头坏死而进行髋关节置换手术者）；③病例缺失及病例资料描述不全者。

2 方法

首先，根据病例资料（含一般资料、住院情况和手术后情况）对患者进行观察、记录，并以"四诊指标"作为频数分析；然后根据中医证侯进行分类，其中各证侯体征如下：①气虚证：面色淡白，头晕，自汗，神疲乏力，气短息弱，少气懒言；②气血两虚证：面色淡斑或萎黄，神疲乏力，头昏目眩，或有自汗，心悸失眠，少气懒言，舌苔薄白；③肝肾阴虚证：头昏目眩，健忘耳鸣，失眠多梦，小便频数，咽干口燥，舌红少苔，大便干结，腰膝酸软；④血瘀证：刺痛，痛有定处而拒按，瘀血阻塞脉络（因此面色黛黑，皮肤粗糙，口唇甲紫暗，腹部青筋外露，舌紫暗等）；⑤血热证：面赤口渴，舌红，初学或皮肤斑疹等。通过对以上症状进行鉴定，并以统计分析，总结中医证候，并进行统计分析。

3 结果

3.1老年髋关节置换术后中医证候分布（见表1～2）

根据中医诊断学和骨折中医证候分型的标准[2]，我们主要将表1中的"四诊指标"作为本研究的观察指标[3]，这些指标包括：面色淡白、神乏无力、咽干口燥、少气懒言、胁肋胀痛、局部红肿、疼痛拒按、肢体活动受限等。气虚血瘀证42例（占46.67%），淤积化热症30例（占33.33%），气滞血瘀证18例（占20.00%），通过两两比较统计学方法，这三种证侯均具有统计学差异（P<0.05）。

3.2不同性别在老年髋关节置换术后中医证侯分布 为了探讨性别与术后中医证候的分布关系，分析结果如表3所示，女性患者在术后证候分布以气虚血瘀证为主，占所有女性证候中的60%，而且P<0.05，具有统计学意义（见表3）。

3.3 年龄在老年髋关节置换术后中医证侯分布 为了一进步研究年龄因素对术后不同证候的影响，本研究发现，无论何种临床证候，各种证候的年龄统计学均无任何差异（P>0.05），见表4。

4 讨论

虽然老年髋关节置换手术已经成为当前医疗界中治疗老年骨折最有效的办法，但是由于老年患者机能功能衰弱，免疫力低下，因此机体损伤愈合能力差，容易导致术后并发症和其他疾病的复发。由此可知，如何更有效的运用中医"无创伤"特点进行治疗，是当前值得关注的问题[4]。其中，进行正确的证候分析是中医治疗的关键步骤。本研究通過对90例老年髋关节置换手术后的患者进行术后证候分析发现，这些证候主要以气虚血瘀证、淤积化热症和气滞血瘀证为主（见表2）。其中，气血血瘀证占46.67%，这估计是大多数老年人五脏亏虚，加上骨折，使经脉损伤而淤血而成，外加手术刀刃之伤，更易导致气血亏损、血液循环不畅，从而形成淤血，最后导致局部班淤、疼痛拒按、局部肿胀和脉弱等气虚血淤证。

不仅如此，通过分析性别、年龄与证候的关系（如表3～4），我们还发现这些症状具有性别倾向性，以女性发病为主，占60%，同时女性患者倾向发生气虚血瘀证，这估计与女性比男性更易发生五脏亏虚，骨质疏松症密切相关。

综上所述，通过对老年髋关节置换术后中医证候进行分析，我们对该病老年患者证候特点有了初步了解，只有更加深入的研究这些疾病病症，才能为治疗方案的实施提供宝贵意见。

参考文献：

[1]赵梁，葛鸿庆.邓晋丰教授对骨折术后的中医辨治经验[J].四川中医，2002，20（2）：5-6.

[2] 罗宇文，蒋卫平.人工全髋关节换研究进展[J].医学综述，2010， 16（07） ：1061-1064.

[3]罗树林，尹峰，沈彬，等.大直径股骨头全髋关节置换术的早期疗效及临床应用体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，19（2）：16-17.

[4]廖春壮.中西医结合治疗老年骨质疏松症35例临床观察[J].白求恩军医学院学报，2011，21（10）：26-27.编辑/王敏