彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓临床价值

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对下肢静脉血栓（DVT）的诊断价值。 方法 对84例疑诊为下肢DVT的患者分别采用彩色多普勒超声和数字减影血管造影（DSA）检查，对检查结果进行对比分析。结果 所有84例患者中，彩超诊断下肢DVT68例，左下肢49例（72.1%），右下肢19例（27.9%），左侧明显多于右侧；所有68例患者中，急性期39例，亚急性期20例，慢性期9例。DSA检查诊断下肢DVT66例。彩超诊断68例中，64例DSA检查诊断为下肢DVT，4例DSA检查阴性。彩超检查正常18例中，2例经DSA检查诊断为下肢DVT。与DSA检查结果比较，彩超诊断DVT敏感性为96.97%，特异性为88.9%，两种检查方法一致性好（Kappa值为0.78）。结论 彩色多普勒超声检查简便、快捷、具有可重复性，与DSA检查一致性好，在下肢DVT的诊断中具有重要价值。

[关键词] 下肢深静脉血栓；超声检查；多普勒；数字减影血管造影

[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0059-03

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）属下肢深静脉回流障碍性疾病[1]，是临床常见的周围血管疾病之一，血液黏度高、血流缓慢及血管壁损伤是本病主要的致病因素。DVT可引起患侧下肢肿痛、皮肤改变，严重者不得不采用截肢治疗，而栓子的脱落可导致急性肺动脉栓塞，威胁患者生命，晚期还会遗留深静脉血栓后综合征，对患肢造成不可逆的损害，对患者的生活质量产生影响。对于DVT早期明确诊断，早期采取针对性治疗措施可有效改善患者症状，避免严重并发症的发生[2]。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是诊断DVT的黄金标准，但其作为有创性检查在临床应用受到限制。彩色多普勒超声由于其快捷、无创性、准确性好、可重复检查等优点而应用于DVT的诊断，本研究旨在探讨多普勒超声在DVT诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2013年11月我院收治的疑诊为下肢DVT患者84例作为研究对象，男40例，女44例，年龄22～75岁，平均（56.7±10.4）岁，病程6～60 d，平均（15.2±7.4）d，其中49例有骨科或外科手术史，13例有剖宫产手术史，16例无手术史，但由于其他疾病长期卧床，6例伴有下肢静脉曲张。所有患者均以下肢肿胀、疼痛就诊，且行走后症状加重，25例伴有皮肤色素沉着。所有患者均无严重感染、血液系统疾病、精神系统疾病及心肝肾等重要脏器的严重器质性疾病，所有患者均行患肢彩色多普勒超声检查和DSA 检查。

1.2仪器和方法

仪器采用飞利浦IUTT型彩色多普勒超声诊断仪，C12-5超宽频带线阵探头，患者充分暴露检查部位，取仰卧位，下肢稍外旋、外展，依次扫查髂总静脉、髂外静脉、股静脉、胫前静脉，俯卧位扫查腘静脉、胫骨后静脉等，对下肢深静脉横轴、纵轴进行连续扫查，详细观察血管壁、血管腔及周围组织结构，轻压时管腔有无变化，应用彩色多普勒观察管腔内有无血流信号，对血栓大小、发生部位及阻塞程度详细记录。下肢DVT超声诊断方法和标准[3]：①静脉管腔内可探及血栓回声；②于血栓区域加压探头，血管不能压扁或部分压扁；③血流显像示管腔内无血流信号或血流信号内见充盈缺损；④多普勒显像示管腔内无血流频谱或者有血流频谱但不随呼吸运动而发生变化。分期标准[4]：急性，发病时间<2周；亚急性，发病时间≥2周，<6个月；慢性，发病时间≥6个月。所有患者均采用DSA检查，并作为下肢DVT诊断的金标准，将超声检查结果与之比较。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0版本软件，计算超声诊断下肢DVT与DSA检查的敏感度和特异性，两种检查结果进行Kappa一致性检验， Kappa值>0.65表明二者一致性较好。

2结果

2.1彩色多普勒超声检查结果

所有84例患者中，彩超诊断下肢DVT68例，其中左下肢49例（72.1%），右下肢19例（27.9%），本组左侧明显较右侧多，无双下肢均受累患者，血栓位于股静脉23例、髂股静脉16例、腘静脉12例、胫后静脉10例、小腿深静脉7例。

2.2下肢DVT声像图表现

彩超诊断急性下肢DVT39例，管腔内可见边界清楚的低回声区，探头加压，管腔不能变瘪，32例血栓段静脉无血流信号（封三图1），7例探及少许血流信号，34例管腔增宽，5例无增宽。亚急性下肢DVT20例，彩超显示管腔轻度增宽，回声较急性DVT强，或为中等回声，探头加压，管腔可被压缩，但不能完全变瘪，管腔边缘可见较细的血流信号（封三图2）；慢性下肢DVT9例，彩超显示管腔正常或稍细，管壁较模糊，血栓呈中等或稍高回声（封三图3），3例机化再通者显示，血管边缘或中心的血流信号，9例血栓以下可见侧支循环开放。

2.3彩色多普勒超声与DSA检查结果比较

DSA检查诊断下肢DVT66例。彩超诊断68例中，64例DSA检查诊断为下肢DVT，4例DSA检查阴性。彩超检查正常18例中，2例经DSA检查诊断为下肢DVT。以DSA检查结果为标准，彩超诊断下肢DVT的敏感性为96.97%（64/66），特异性为88.9%（16/18），见表1；对彩超和DSA检查结果行一致性检验，Kappa值为0.78，>0.65，提示两种检查手段具有较高的一致性。

表1 彩色多普勒超声与DSA检查结果比较

3讨论

下肢DVT多见于产后、骨科或外科手术后、恶性肿瘤晚期及各种需要长期卧床患者，这些原因导致的静脉血流缓慢、管壁损伤及血液高凝状态是下肢DVT形成的三大因素[5]。这些因素激活内、外源性凝血途径，从而体内凝血系统被激活，致使血小板聚集、血液动力学发生改变，血栓逐步在下肢静脉内形成。主要临床表现为患肢疼痛、肿胀、压痛，栓子脱落可导致致命性肺栓塞，在所有肺栓塞疾病中，约95%的栓子来源于下肢静脉血栓[6]，下肢DVT后期血栓机化，可遗留浅静脉曲张、色素沉着、肿胀、溃疡等静脉瓣机能不全的一系列症状，即DVT后综合征。因此，下肢DVT早期明确诊断、早期治疗、改善预后具有重要意义。

DSA是诊断下肢DVT的黄金标准，但其作为一种有创性检查，存在一定的风险性，且可重复性差，不适用于孕妇及碘过敏患者，尤其不适用于合并高血压、糖尿病、肾功能不全等多种内科疾病的老年患者[7]。彩色多普勒超声作为一种无创性检查，具有操作简便、准确性好、方便快捷、无辐射、费用低廉、可重复性好等优点，可对急性期血栓及用药后再通情况进行动态观察，对于治疗方案的选择、评价临床疗效、判断预后具有重要价值，目前已成为下肢DVT首选的影像学检查方法[8，9]。本组资料中，下肢DVT的发病率左侧明显高于右侧，与王士锋[10]的研究结果一致，可能与左侧髂动、静脉分别受到腹主动脉分叉和腹股沟韧带压迫有关。血栓形成时间不同，其超声表现也有差异，本组急性期39例表现为静脉管腔增宽，腔内见低回声血栓，血栓部位无血流信号或少许血流信号，加压探头，管腔不能压瘪；亚急性期20例表现为静脉管腔轻度增宽，其内血栓回声稍强，边缘见较细的血流信号，探头加压，管腔不能完全压瘪；慢性期9例，管腔正常或稍细，血栓呈中等或稍高回声，内见血流信号，侧枝循环开放。超声对于急性和亚急性下肢DVT有时难以区分，病变的分期应结合发病时间和声像图表现综合判定[11]。

本组资料显示，彩色多普勒超声检查与DSA诊断下肢DVT一致性好，18例彩超检查阴性患者3 d后进行DSA检查，发现2例为下肢DVT，假阴性的出现可能与急性下肢静脉血栓在动态发展过程中有关，也可能与超声医师的手法和临床经验有一定关系，另外还有2例超声检查示左下肢DVT，而复查DSA却未发现血栓，结合文献研究[6，12]，分析可能与以下因素有关：①患者皮下脂肪较厚会存在皮下水肿时，超声图像质量受到影响，加之血管位置深，易造成误诊；②设备的性能可能影响到多普勒信号的采集，造成误诊；③小腿深静脉存在较多分支，DSA检查时，造影剂快速通过流畅的静脉支，掩盖了存在血栓的静脉支，可能造成漏诊；④肢体静脉压不同，DSA检查难以显示小分支静脉肌间交通静脉，对于该区域血栓容易漏诊。在超声检查过程中，由于各种原因出现图像质量欠佳时，应结合DSA检查，避免误诊，而在DSA检查过程中，要掌握适宜的造影剂注射速率，选择恰当的曝光时间，可减少漏诊。

综上所述，彩色多普勒超声检查简便、快捷、具有可重复性，与DSA检查一致好，在下肢DVT的诊断中具有重要价值，如果由于各种原因出现图像质量欠佳，应与DSA检查相结合，提高诊断准确率。

[参考文献]

[1] 谢丽丹，陈方红，汤贞彦. 多普勒超声在深静脉血栓诊断中的应用[J]. 中国现代医生，2013，51（10）：69-72.

[2] Canan A，Halicioglu SS，Gürel S. Meanplatelet volumeand D-Dimer in patients with suspected deep venous thrombosis[J]. J Thromb Thrombolysis，2012，34（2）：283-287.

[3] 江俊荣，余晓梅，袁泉，等. 下肢深静脉血栓的超声诊断[J]. 中国实用诊断学，2012，16（9）：1705-1706.

[4] 黄洁萍，徐云，王洪萍，等. 下肢静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断[J]. 实用医药杂志，2012，29（10）：891-892.

[5] 韩芳，蔡华，董志领，等. 下肢深静脉血栓形成的超声诊断[J]. 河北医科大学学报，2010，31（10）：1221-1222.

[6] 王娟，王蔚蔚，熊娟. 彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓形成的临床价值[J]. 临床超声医学杂志，2011， 13（4）：258-260.

[7] 曹晓林，李俊来，刘萃，等. 老年患者下肢深静脉血栓的超声诊断价值[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2012，14（1）：41-43.

[8] Broholm R，Kreiner S，Baekgaard N，et al. Observer agreement of lower limb venous reflux assessed by duplex ultrasound scanning using manual and pneumatic cuff compression in patients with chronic venous disease and controls[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg，2011，41（5）：704-710.

[9] Cassou-Birckholz MF，Engelhorn CA，Salles-Cunha SX，et al. Assessment of deep venous thrombosis by grayscale median analysis of ultrasound images[J]. Ultrasound Q，201l，27（1）：55-61.

[10] 王士锋. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值[J]. 中国医药导报，2012，9（4）：89-90，92.

[11] 刘滨月，陈金华，宋长滨，等. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J]. 中华医学超声杂志：电子版，2011，8（9）：2012-2016.

[12] 虞晓龙，李尊，郑建刚，等. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓[J]. 中国医学影像技术，2013，29（1）：51-54.

（收稿日期：2014-02-24）