心脏抗缺血，就得优化能量代谢

一、什么情况下会产生心肌缺血呢？

这个受到“供”、“需”两方面因素的影响：一是为心脏供血的冠状动脉所能提供血液的多少，二是心肌所需要血液和氧气的多少。正常的冠状动脉能满足各种状态下的心肌血氧需求，也就是达到“供需平衡”，不大可能引起心肌缺血。但当冠状动脉硬化导致管腔狭窄，并且使心肌的血流增加受到限制时，就会造成“供需失衡”，引起心肌缺血，临床上表现为心绞痛的发作。因此，冠状动脉狭窄与血液供应减少是主要矛盾，只有消除冠脉狭窄对血流增加的限制，才能从根本上解决心肌缺血的问题。

二、怎么治疗心肌缺血呢？

目前治疗心肌缺血的方法主要有三种，即药物治疗、介入支架手术治疗和外科搭桥手术治疗。每种治疗手段都有自身的特点，具体患者的治疗选择需根据自身情况来定。每一患者的年龄、性别、病程、心血管系统的结构和功能状态不同、伴随的心血管危险因素和伴发疾病不同，选择某种治疗模式时他们面临的风险、近期和远期疗效以及费用支出也不相同，因此治疗模式的选择必须个体化。

三、支架和搭桥手术能够一劳永逸吗？

临床经验告诉我们：对很多药物治疗效果欠佳的病人，选择支架与搭桥手术解决冠状动脉的狭窄确实有非常显著的作用，尤其是在急性心肌梗死等危及生命的情况下，往往可以起到立竿见影的效果。但是不容忽视的是，有些患者在支架或者搭桥手术之后雖然坚持按照医生的要求口服很多药物治疗，但由于不按照健康的生活方式去做，还是复发了心绞痛，依然在忍受着病痛的折磨。还有一些患者受到某些因素的限制（如病变广泛或全身情况不能耐受手术治疗等）而无法通过手术治疗消除冠脉狭窄，我们不禁会问“有没有别的办法来改善这些患者的症状呢”。这时医生与患者的希望便再次回归到我们的药物治疗上来。

四、还有别的药可以治疗心肌缺血吗？

除了常规应用硝酸酯类药物解除痉挛扩张冠状动脉、阿司匹林抗血小板、他汀类药物稳定斑块等治疗外，心肌缺血作为一种代谢紊乱，许多研究表明几种传统的改善血液动力学的药物联合治疗心绞痛，并不比单药的效果好，而且有可能增加药物的副作用。因而需要改善心脏缺血不同作用理念、不同作用机理的药物联用，以进一步优化缺血性心脏病的治疗方案。近年来，与传统治疗不同的心肌能量代谢治疗得到了越来越多临床医师的关注。

目前临床上常用的代谢药物选择如下：

1、曲美他嗪（TMZ）：是目前作用机理最为明确的能量代谢药物。就像增加了能量转换器马达的功率一样，曲美他嗪能够利用有限的氧产生更多ATP（ATP是人体细胞代谢活动不可缺少的物质），从而改善心肌缺血及心脏功能，缓解心绞痛。研究表明：曲美他嗪单药治疗有效，与β受体阻滞剂等血流动力学药物联用能增加疗效，没有血流动力学影响，尤其适用于老年、糖尿病及心功能不全的心绞痛患者。

2、其他药物：磷酸肌酸，是心肌代谢中的主要功能物质，可在心脏各个位点上提供能量，还有一些中药，在能量的运输 、储存和分配中起重要作用。

总之，心肌能量代谢合理化是一种治疗缺血性心脏病的新方法，尤其是与改善冠脉血流药物联合应用。影响代谢的药物将为心血管病治疗提供新途径，并对现有治疗予以补充和改善。