异位妊娠61例临床治疗体会

【摘 要】目的：分析近年来异位妊娠发病增多的原因，探讨临床治疗及可能预防的措施。方法：回顾我院自2009年3月至2010年2月，收治确诊异位妊娠患者61例，就其发病原因，治疗方法及愈后进行总结。结果：由于婚前性行为的增多，人工流产的增加，导致异位妊娠发病率明显增多，且趋于年轻化。放置宫内节育器是否增加异位妊娠的发生，目前仍有争议。

【关键词】异位妊娠；输卵管炎；宫内节育器；输卵管切除；保守治疗

【中图分类号】R 714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0444- 01

异位妊娠的发病因素很多，输卵管炎症是异位妊娠发病的主要病因，以输卵管妊娠最为常见，是妇产科最常见的急腹症。近年来，由于广大妇女同胞对自身健康的重视，以及医疗诊断手段的提高，许多异位妊娠患者在异位妊娠破裂前被发现且可以采用很有效的药物治疗，避免了传统的单一的手术治疗。腹腔镜微创手术的临床普及亦为此类手术创造新的方式。本文就我院2009年3月至2010年2月所收治的异位妊娠的诊断与治疗进行了回顾性的总结。

1 一般资料

2009年3月至2010年2月，我院共收治确诊异位妊娠患者61例，手术治疗48例，其中腹腔镜手术7例。保守治疗成功13例，其中输卵管妊娠57例(包括保守治疗患者)，占93.44%，卵巢妊娠2例，占3.28%，宫颈妊娠2例，占3.285%。停经时间26～72d之间，平均48.6d，年龄最小l9岁，最大46岁，平均31.4岁。初孕妇2例，2次以上妊娠患者59例，其中，未产妇11例，经产妇50例，放置宫内节育器(IUD)患者39例，有1次以上人工流产史患者54例，5例发生于近期人工流产术后，6例为第2次患病。

2 治疗方法与结果

2.1 手术治疗与结果 在收治的61例患者中，有47例在入院时，通过B超检查，临床体征确诊为异位妊娠破裂，其中15例入院时出现休克体征，入院后，立即在硬膜外麻醉或静脉麻醉下行手术治疗，术中证实输卵管妊娠破裂44例，卵巢妊娠破裂2例，在44例输卵管妊娠破裂患者中，对条件允许有生育要求的采用病灶清除+输卵管吻合术，经产妇采用患侧输卵管切除术，而卵巢破裂患者则予以卵巢病灶清除+卵巢成形术。而腹腔镜7例均采用病灶切除。术中发现患者均有不同程度的输卵管炎或其周围炎症。清理内出血量<500ml11例，500·1000ml 35例，大于1000ml15例，其中有3例出血量超过2000ml。手术均很顺利， 术后经抗炎治疗，5 -7天治愈出院，而行输卵管吻合患者在出院时，予以输卵通液，确保吻合成功。

2.2 保守治疗与结果有14例确诊异位妊娠患者，在入院时，生命体征平稳，腹痛轻，或伴少量不规则阴道出血，尿HCG(+)，B超提示：附件增粗或混合性包块，宫内未见胚囊，其中2例B超提示胚囊位于宫颈内口，盆腔有少量或无积液，入院后，予以米非司酮50mg po bid，根据停经时间长短，血β-HCG值，予以服用3～5天不等，同时给以甲氨蝶呤50mg加入500mg生理盐水中静脉滴注一至两次，及预防感染治疗。用药期间密切观察患者的生命体征及腹痛情况，有1例患者在服药第2天，因腹痛加剧，B超提示盆腔中等量积液，考虑异位妊娠破裂，行手术治疗，术中证实右侧输卵管峡部妊娠破裂。另外l3例患者有药治疗住院观察10～14天，包括2例宫颈妊娠患者，服药后行刮宫术，术中术后未出现大出血现象。血β-HCG下降并连续3次转阴，B超复查附件包块未增大或缩小，无明显盆腔积液，随访2月经规则，保守治疗成功。其中3例为第2次保守治疗。

3 讨论

3.1 异位妊娠是妇科最常见的急腹症，亦是妊娠前3月孕妇死亡的主要因素。少数病例临床表现不典型，无明显停经史。近年来由于诊断手段不断提高，虽然发病率上升，但死亡率已明显下降，本组中无1例患者死亡。在异位妊娠的发生中，以输卵管妊娠最常见，我院的统计占93.44%。异位妊娠的发病因素很多，任何影响受精卵运动延缓，阻碍受精卵进入宫腔因素都可引起该疾病的发生。在我院统计的病例中，绝大多数患者有2次以上妊娠史，伴宫腔操作史，这些因素直接引起输卵管炎症或其周围炎症的发生，而炎症导致输卵管粘连、扭曲或其蠕动减弱，影响受精卵运行1。因为多次宫腔操作，损伤子宫内膜，使受精卵改变着床地点，导致宫颈妊娠的发病率增高。

3.2 手术治疗依然是本病的主要治疗手段 我们基层医院大多采用剖腹探查术，目前很多上级医院已用腹腔镜手术代替了剖腹探查术，技术成熟，有报道说，即使内出血休克的患者，亦可在腹腔镜下完成手术2，且患者痛苦小，住院时间短。该疾病的诊断相对比较容易，关键是早诊断、早治疗。但对病史及体征不典型病例，应根据病情综合分析，未确诊早孕时，不要盲目予以“药流”或“人流”尤其是乡镇卫生院及村卫生室的医务工作者，对育龄妇女不明原因的腹痛，应提高警惕，以免延误病情。我们收治的61例患者中，有15例入院时已出现不同程度休克体征，5例发生于近期人工流产术后，如果我们工作认真一点，这些病例应该可以早发现，早治疗。

3.3 保守治疗异位妊娠已有多年历史 近年来，保守治疗方法很多，在治疗异位妊娠中取得了很好效果，我院主要应用米非司酮口服，甲氨蝶呤静脉注射，成功率较高(13/14)，且用药方便，无明显副作用，患者易接受。但关键是在选择病例时，应严格掌握保守治疗异位妊娠指征，用药需住院观察，注意随访，一旦发现保守失败，尽早手术治疗。现有报道保守治疗异位妊娠介入治疗输卵管妊娠已取得良好的效果3。

3.4 关于IUD是否增加异位妊娠的发生的争议,本文统计放置IUD占总患者人数63.93%(39／61)，许多研究认为，IUD本身不增加该病的发生率，但IUD并发盆腔感染，并随放置时间的延长，其产生的异物反应影响趋于稳定，发生异位妊娠的机会将增大4，还有学者认为，IUD可能使异位妊娠的发生提高几十倍5。

4 预防

慢性输卵管炎或其周围组织炎症是本病发生的主要因素，由于婚前及婚外性行为的增多，宫腔操作次数的增加，都是引起慢性盆腔炎的诱因。我们应加强性道德、性卫生的教育，普及避孕方法，减少宫腔操作的机会。进行官腔操作时，严格执行无菌操作程序，术后注意预防感染治。早孕需终止妊娠前一定要B超确诊后进行。同时注意IUD放置年限，适时更换，异位妊娠的发生率将会出现下降的趋势。我们医院目前对异位妊娠的治疗方法，与先进的医疗方法相比较，还存在一定的差距，这需要我们今后不断学习，掌握新的治疗方法，如腹腔镜手术，输卵管妊娠的介入治疗等，在治疗疾病的同时，尽可能减轻患者的痛苦，使我们的服务水平跟上时代的要求。

参与文献：

[1] 乐杰主编：妇产科学 第7版 105.

[2] 张爱容，王巧娣，张莹静，等.妇科腹腔镜手术878例经验总结.中华妇产科杂志，1997；32(5)：276.

[3] 孪强.输卵管妊娠介入治疗的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2001：17(9)：547.

[4] 唐良萏，刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志，2001；17(9)：524～525.

[5] 潘家骧主编.临床理论与实践.妇产科分册，373.