口腔前牙区人工牙种植实施要点及预后探析

【摘要】

目的：探讨口腔前牙区人工牙种植实施要点及预后。方法：本次共选择100例口腔前牙区人工牙种植患者作研究对象，均为我院口腔科2010年5月至2013年5月收治，应用Nobel replace种植系统，回顾临床资料。结果：牙龈轻、重度红肿率为18.7%，牙槽骨吸收率6.7%，种植体松动率5.3%，舒适度良好率93.3%。种植体成功率97.3%。结论：口腔前牙区人工牙种植修复中，Nobel Replace两段埋植式种植体，舒适美观，体积小，创伤小，有较高手术成功率，需把握适应证，正确操作，术后规范保养和复查，可保障预后。

【关键词】口腔前牙区；人工种植体；实施要点；预后

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-16-02

近年来，社会经济取得迅猛发展，公众生活水平显著提高，健康意识不断增强，对美有更高的需求，口腔科人工种植牙技术研究不断深入，在前牙区牙齿修复中作用显著，明显提高了患者依从性，分析前牙区人工牙种植要点，提高操作技巧，是保障预后的关键[1]。本次选取相关病例，就上述内容展开研究，现论著如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 本次共选择研究对象100例，男78例，女22例，年龄18-68岁，平均（43.3±1.6）岁。种植体植入共计150枚，其中多牙缺失48枚，单牙缺失102枚；牙位分布：尖牙24枚，侧切牙36枚，上颌中切牙10枚。患者缺牙区牙槽嵴良好，牙槽黏膜、牙龈、骨质无炎症，无牙周炎等口腔疾病，均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2 方法：

术前拍摄缺牙区牙片及牙齿全景，对缺牙区牙槽、骨质、牙周、邻牙状况进行了解，依据牙槽嵴厚薄程度、缺牙区部位、牙槽骨丰满程度、缺牙数目对患者是否具备人工牙种植条件进行评估，并对种植体合理选择。均应用延期植入法完成手术，在牙齿缺失>6个月时开展。应用Nobel replace种植系统，取4%阿替卡因在常规消毒后局部浸润麻醉，取梯形切品，粘骨膜瓣翻转。钻孔备骨应用OsseoSet种植机完成，采用<2000r/min转速，从2.0mm直径实施逐级钻孔。植入合适直径种植体，至35N扭力锁定，螺丝覆盖，切口缝合，并抗炎。5个月后，行二期手术，牙龈用环切刀切开，覆盖螺丝去除，上愈合基台，永久基台在两周后应用，制作烤瓷全冠后戴牙。

1.3 指标观察：

术后6个月、1年进行复查，并随访1-3年，对牙周、牙龈情况进行观察，了解修复体及种植体稳固情况，对牙龈及牙周健康状况观察，如牙龈有无炎症、充血，有无牙石及牙菌斑，并了舒适度用咀嚼效率。种植体与骨组织间的愈合情况及牙槽骨质吸收情况通过X线观察。

1.4 效果评定：

成功：种植体周围X线检查无透光区；种植体无松动；种植体功能负载与要求符合，骨垂直方向吸收程度在1年后<0.2mm；种植体无不可逆的感觉异常，无感染及持续性疼痛。

2 结果

牙龈轻、重度红肿率为18.7%，牙槽骨吸收率6.7%，种植体松动率5.3%，舒适度良好率93.3%。种植体成功率97.3%。见表1。

3讨论

国产种植系统以往应用高速钻机，完成备骨操作时无内置水冷，备骨区易出现骨坏死，采取内置式水冷钻机，并控制转速在2000r/min，可使骨坏死率明显降低。Nobel replace系统应用逐级备孔方式，使备骨区温度减低，种植成功率明显提高。手术需精细操作，合理掌握种植窝直径和深度，所用钻头宜为配套系列，先取大量盐水冲洗，用骨皮质钻钻孔可快速定位钻钻也，后将孔径扩大，钻头不断轻柔上提下压，以使与骨摩擦力减小，避免热损伤发生。Nobel Replace两段埋植式种植体，相较国产CDIC一段式非埋式种植体，因暂缓受力的两段式手术设计及高科技的表面涂层处理、根型种植体，操作更为精确，优势较明显，使骨吸收率显著降低，明显提高了种植成功率。

手术是否成功，种植体的类型及人工种植牙适应证对其有决定性作用，加强术前患者机体情况掌握，了解失牙区局部牙槽骨情况，牙齿缺失时间长短，缺失原因，全身健康状况等，并了解咬合关系及颌间距，对种植适应证进行筛选[3]。并依据失牙区牙槽骨的丰满程度及骨质状况，对种植体的合适规格和类型进行掌握[4-5]。人工种植牙操作相对简单，需结合术前检查，对种植模型合理设计，严格执行手术规范及步骤，防止侧穿，并有效固定 [6]。术后重视种植体的修复设计，为保障预后的关键环节，如设计不当，修复种植体不合理，易降低整体成功率。研究显示，因未重视术后修复设计，多数患者种植体出现松动或咬合不利，效果不理想。在修复时，需避免咬合创伤，并彻底清洁种植体颈部，确保卫生、舒适、美观。因多为前牙缺失，牙槽骨在唇侧有一定吸收，骨量易出现不足，种植体牙冠的受力方向不同于种植体的长轴方向，进而受力不均，有扭力或不正常侧向力产生，种植体旋转、松动或脸向错位，最终造成种植失败[7]。故针对单冠修复，在牙冠冠套修复时，可取舌侧翼板在两侧添加，将种植体需承受的扭力及咬合压力向两侧正常牙齿分压，使种植体创伤减轻，为种植体的正常寿命提供保障，确保更舒适，多个种植体牙冠修复时，可应用天然牙-种植体的连冠修复法，即可保障成功率，又可提高舒适度，且可满足患者对美的需求。要后需定期复杂，合理保养，掌握正确刷牙方法，养成良好口腔卫生习惯，预防种植体周围炎症，确保种植牙寿命，正常饮食在三个月后恢复，但避免食物过硬。结合本次研究结果显示，牙龈轻、重度红肿率为18.7%，牙槽骨吸收率6.7%，种植体松动率5.3%，舒适度良好率93.3%。种植体成功率97.3%。

综上，口腔前牙区人工牙种植修复中，Nobel Replace两段埋植式种植体，舒适美观，体积小，创伤小，有较高手术成功率，需把握适应证，正确操作，术后规范保养和复查，可保障预后。

参考文献

[1] 郭苏伟，赵保乐，刘凤芝.平台转换技术对上颌前牙区单枚种植修复影响的临床观察[J].中国口腔种植学杂志，2011，16（2）：35-39.

[2] Futran ND，Farwell DG，Smith RB，et al.Defintive management of severe facial traltnas utilizing free tisaue transfer.Otolatyngol Head Neck Surg，2005，132（1）：75-85.

[3] 孙建平，张勇，王浩.种植义齿临床疗效分析[J].医药论坛杂志，2009，13（3）：108-109.

[4] Ganeles J，Wismeijer D.Early and immediate restored and loaded dental implants for single-tooth and partial-arch applications.Int J Oral Maxillofac Implants.2004，19，suppl：92-10.

[5] 张锦清，李静其，李丹.种植体填塞神经孔治疗三叉神经痛的护理21例[J].中国实用护理杂志，2004，20（13）：37-38.

[6] 张林祺，刘延军，张昀.“止泰”明胶海绵用于老年高血压患者拔牙术后止血的临床研究[J].白求恩军医学院学报，2010，8（3）：15-16.

[7] Malo P，Rangert B，Mecheng，et al.All-On-Four immediate functional concept with Branemark system implants for completely edentulous mandibles.Clin Implant Dent Relat Res，2003，5，2-9.