湿包的形成与预防

摘要：消毒供应中心灭菌包质量好坏直接关系到病人的医疗安全，随着医院病人的不断增加，灭菌包也逐渐增多，经常会出现湿包现象，尤其是冬天。因此，找出湿包产生的原因以及湿包的预防对院内感染具有非常重要的意义。

关键词：消毒 湿包 形成 防护

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0448-02

医院消毒中心的主要工作就是对医院各科室内所有复用的诊疗器械的灭菌及无菌物品管理、物品的清洗消毒。一般而言，医院主要是运用高压蒸汽灭菌进行灭菌，而湿包就是在灭菌过程中产生的，并且是影响灭菌效果的重要因素。为了使医院的医疗质量得到保障，减少感染的发生，切实将医疗水平提升上来，保证医院患者的安全，只有采取有效的措施，才能积极防范湿包现象的发生，预防院内感染。

1 湿包的判定

卫生部《消毒技术规范》中就有相关规定：6%以上为湿包，而消毒包含水量一般为3%以下最好。在硬质容器内出现潮湿的情况，这种不属于湿包，而是由蒸气形成的冷凝水并且是无菌的，只要不是由透水的材料制成并且对容器进行完好的密封，就不会出现被污染的情况。“感觉消毒包是冷的”或者“消毒包中有水珠”“触摸时有潮湿感”这些都是临床关于湿包的普遍反应，包裹材料的生物防护性能可能或者已经被破坏成为了决定是否为湿包的标准。所以，《消毒技术规范》中就是否为湿包作了统一规定，只要出现下列其中一种情况就视为湿包：①在消毒包内存在水滴；②在消毒包外存在水滴，触摸包布时会有潮湿的感觉；③在固定的化学指示胶带上带有水的痕迹；④消毒包内有被吸收的水分存在，其中被吸收的水分是指器械盘垫与盆具吸水巾吸收的细小水分，一般情况下只有当消毒包后打开后，检查吸水巾并触摸时才能发现，可通过再冷凝和蒸发将这部分水分穿过包裹布^[1]。

2 湿包的形成

供应中心消毒灭菌技术是医院预防和控制感染的重要措施。在供应中心日常消毒工作中，湿包常有发生，而湿包形成的因素如表1所示：

2.1 蒸汽发生器出现故障。当灭菌柜使用时间较长时，蒸汽管道易被杂质堵塞，沉积的冷凝水多，从而使蒸汽带有水份。另外当蒸汽发生器发生故障之后，蒸汽会变得相当不稳定，从而导致蒸汽压力达不到3～4kg/m2这个标准。不管是隔水系统还是蒸汽分离器只要其中之一发生故障，都会导致管路堵塞，或者蒸汽排出不畅会使冷凝水的排放受到很大的影响，柜内冷却后的一些残留蒸汽就会形成冷凝水，最终导致湿包的形成^[2]。

2.2 装载错误与不规范。装载不规范：操作人员对消毒工作不认真，未严格遵守消毒规范。棉质品包裹过大、过紧，装载拥挤，包与包之间无间隙，包裹材料不透气，装载内室容积>90%，饱和蒸汽不能完全穿透包裹。消毒员装载错误，如金属物品装于灭菌柜上层，下层敷料包就会被冷凝水滴湿。一般灭菌柜装载容量不高于90%，但当灭菌柜装载容量在90%以上时就会导致柜内空气流通不畅，湿气不能完全抽出。消毒包就会被灭菌柜壁上的灭菌物品沾湿进而形成湿包。

2.3 不正确的冷却方法。有些人等灭菌完成后，就会马上把门打开，在这种情况下外界大量冷空气突然与柜内物品接触，此时温差的骤然变化会产生大量的冷凝水，进而产生湿包。在某种情况下灭菌柜有时会需要不间断使用，为了使下一轮灭菌循环尽快开始，而会出现灭菌柜内物品没有冷却就卸载柜内物品的情况，最终将形成湿包。

2.4 排水管道的原因。灭菌前，没有彻底排出管道内的冷凝水，导致冷凝水排出不畅。如排水阀、输水阀等方面出现故障时，其中的沉积物和纤维就得不到有效的过滤，从而导致排气孔中的过滤网不流通，使冷凝水和真空速率受到影响以至于不能正常工作^[3]。

2.5 金属器械摆放不当。经常是由于金属器械的位置安放不当，使水份聚积或蒸汽受阻而造成冷凝，或器械和手术盆具装得过满，缺少足够的吸水巾，无法保证有效的干燥包，而包的太紧也会滞留水份。内部水份就可以被吸附到消毒包外层，形成微生物进人通道，最终形成湿包。

3 湿包的防护

3.1 灭菌操作人员必须具有高度的责任心。灭菌器的工作原理是每一位操作人员必须要熟悉的，对灭菌质量有关的每项规定和消毒灭菌操作规范都要努力遵守与严格执行。在进行灭菌质量的管理时最好是质检小组成员一起参与并同时建立湿包记录制度，在灭菌前做好充分的准备工作，对技术的监测严格把关。另外要对湿包形成的相关因素与处理方法要进行记录，设立质控表可以对消毒灭菌技术进行质量评估修正，从而降低湿包发生。同时在仪器的维护保养方面操作人员应该定期与设备科联系，做好灭菌器的各项监测工作如输水系统的清理工作与蒸汽发生器的除垢，而且在每日晨间要做好B-D试验与空锅的预热。设备运行异常或者有冷气团形成时都必须立刻停止灭菌，查找原因，并及时与器械维修组取得联系^[4]。

3.2 供应稳定的蒸汽。一方面可以将外管道直径达800mm的蒸汽管道埋入1.5m的地下，并尽量避免管道的弯曲，然后将其包裹，包裹材料最好是5cm厚的石棉，这样由供气管道因素而造成的供气难度就可以得到解决了。另一方面与医院总务部门及时取得联系，且对锅炉房操作人员加强技能的培养，并要意识到灭菌效果与蒸汽质量有很大关系，只有操作规范，供气质量才能得到有效保证。

3.3 严格按照程序装载与卸载。消毒包应正确装载：物品装载时使用专用灭菌架或篮筐，菌柜的门与内壁不能直接与灭菌包接触，在各个灭菌包之间至少相隔2.5cm，这样就会对灭菌蒸汽的穿透能起到辅助作用。消毒柜底与消毒物品的距离至少相隔6cm，而灭菌柜顶部与最上层的灭菌包之间要有7.5cm的距离。碗、盆、盘等类型的物品要稍微靠前倾斜，倒立或侧立，不要横放也不能互相重叠，最好是能够垂直放置；纺织品上面不要放玻璃器皿和金属。不同类物品通过灭菌时，金属类器械包放下层纺织类包放上层，小包放下层，大包放上层。同时避免超容量装载。

正确的卸载方式：一个灭菌周期结束后，由于灭菌包温度依然很高，包中还是会存在一些蒸汽，此时将门打开，灭菌物品就会充分接触到空气中的微生物，这些物品就会污染，再加上用手去触摸，手上的微生物就能透过包装材料污染这些物品，但干燥的灭菌包在卸载时就不会有污染发生^[5]。

3.4 采取正确的冷却方式。当一个完整的灭菌周期完成之后，由于温度依然很高，还是会有一些蒸汽在灭菌包上，此时将灭菌柜的门打开，这些物品就会被透过包装材料进来的空气中的微生物污染，相反，如果是干燥的包裹，则不可能会被污染。所以，结束灭菌后要等到无菌包完全冷却的情况下才能将其从灭菌车上卸下。冷却时间不应该少于30min，这样一来冷却方法不出现失误也就会相应的减少湿包的产生。储存灭菌物品的周围温度要在24℃以下，相对湿度要小于70%，因为环境温度和湿度对湿包的产生也有一定的影响。

3.5 消毒包摆放位置应精确。在灭菌器中放置消毒包时，包与包之间需相隔1.8-2.5cm，且必须竖立放置。硬质器械与纺织品最好是分别进行消毒，必须同时进行消毒时，布类包、敷料包应放在上层，器械类、器皿类及硬物放在下层。手术器械盘应平放在架子上，保持器械的均匀分布。放置手术盆具、瓶子时，必须倾斜、侧立或倒立在车架上。勿使消毒物品接触灭菌容器壁。同时下排气式灭菌器待灭菌物品的填装量不得超过柜室内容量的80%，真空灭菌器待灭菌物品的填装量不得超过柜室内容量的90%，同时不得小于10%，以预防“小装量效应”。

4 结束语

总之，加强操作人员培训学习及规范化操作，使其认识到其中的重要性，提高质量意识和业务素质是控制湿包产生的关键；而延长冷却时间，采用恰当的冷却方式以及灭菌蒸汽质量的保证对减少湿包的产生也相当重要。在以后的工作中应加强管理，使操作人员严格监督把关，建立湿包登记制度，并对其产生的相关因素进行分析，找出对策并不断改进，从而控制湿包的发生，保证灭菌质量。

参考文献

[1]齐国芬，朱金平.压力蒸汽灭菌湿包原因分析与控制[A].中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛论文汇编[C].2011

[2]郭玉梅，唐思思，杨丽华.压力蒸汽灭菌产生湿包的原因及预防[A].中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛论文汇编[C].2011

[3]王洪林，高金英，韩秀品.湿包的研究与控制[A].中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛论文汇编[C].2011

[4]段惠.消毒供应中心压力蒸汽灭菌中湿包问题分析及防范措施[A].中华护理学会第7届消毒供应中心发展论坛论文汇编[C].2011

[5]欧秋香，徐国仙.湿包的控制与研究[A].中华护理学会第六届消毒供应中心发展论坛暨两岸四地学术交流研讨会论文汇编（下册）[C].2010