头穴透刺法治疗偏头痛的临床研究

【摘要】目的：观察头穴透刺法治疗偏头痛的临床疗效。方法：采用太阳透角孙、头维透曲鬓、率谷透角孙为主的针灸方法治疗偏头痛23例，观察治疗1疗程后患者症状的改善程度。结果：本组23例，控制8例，显效7例，有效6例，无效2例，总有效率91.30%。结论：该法治疗偏头痛有较好疗效。

【关键词】头部穴位;透刺;偏头痛

【中图分类号】R256.23【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0087-01

偏头痛是典型的血管性头痛，为一组常见的头痛类型，以青壮年为多见，且女性发病率较高，常与情绪波动、吸烟、饮酒等有较大的关系。主要表现为一侧额颞部或双侧呈持续性跳痛或钝痛、胀痛，大多数很剧烈，一般持续数小时至数天，甚者因疼痛彻夜不眠，严重影响患者的身心健康、生活质量和工作效率。WHO提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。目前偏头痛的临床治疗颇为棘手，尚无理想的根治办法，针灸治疗此病有独特的疗效。笔者采用头部穴位透刺为主的针灸方法治疗偏头痛23例，取得较好疗效。现报道如下。

1 一般资料

1.1 病例来源:偏头痛发作期患者，所有23例均来自2008年6月-2009年6月江苏省中医院门诊患者，其中男性8例，女性15例；年龄最大52岁，最小24岁；病程最长8年，最短2年。所有患者均经全面检查排除脑外伤、脑肿瘤及高血压病引起的头痛。

1.2 诊断标准:采用国际头痛协会（International Headache Society，IHS）2004年修订的偏头痛的诊断标准（ICHD-Ⅱ）［1］。

1.3 纳入标准：(1)符合上述偏头痛诊断标准者；(2)年龄在18～65岁的患者；(3) 处于发作期患者；(4) 每月发作≥1次；(5) 患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)严重肝、肾功能不全者，或合并其它各系统严重疾病者；(3)严重精神病患者或恶性肿瘤患者；(4)不签署知情同意书者；(5)未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。

2 治疗

选穴：太阳透角孙、头维透曲鬓、率谷透角孙、风池、合谷:操作方法：按针刺部位，取合理体位，一般以侧卧位为主。直刺选用0.30×75mm华佗牌一次性毫针，透刺选用0.30×75mm华佗牌一次性毫针，医用75％酒精棉球穴位局部皮肤及医者手指严格消毒后进针。先直刺健侧合谷（针刺合谷可以缓解皮下透刺的疼痛），得气后，再于患侧太阳穴斜刺快速进针达帽状腱膜下，将针身倾斜与头皮呈15°角，缓慢平刺向角孙穴，针刺深度50～70mm，施快速小幅度捻转手法，约200转／min，待局部出现酸胀感，再持续捻转3min，使针感向半侧头部放散，以病人感觉温和的酸麻胀痛为好。头维透曲鬓、率谷透角孙操作方法同“太阳透角孙”。风池穴采用直刺，进针得气后，行捻转补泻或平补平泻。两侧均头痛者，取两侧穴位进行针刺，先后顺序依两侧头痛程度而定。留针30min，留针期间隔10min行针1次，每周治疗5次，治疗10次为1个疗程，休息2周后可进行第2个疗程。

3 结果

3.1 疗效评定标准:根据1999年出版的《实用中西医结合神经病学》［2］提出的国际统一标准，将偏头痛程度分为4级：头痛出现，工作能力不受影响为0级；轻度头痛，工作能力部分受到影响为1级；中度头痛，工作能力受到严重影响不能工作为2级；重度头痛，卧床休息为3级。

参照文献［2］制定如下：将疗效分为控制、显效、有效、无效4级。控制：疗程结束无发作性头痛，停止治疗1个月不复发；显效：症状减轻1级以上，并至少达到0～1级；有效：治疗后发作频率、头痛持续时间、头痛程度及伴随症状4项指标至少有1项明显改善；无效：治疗后症状无明显改善。

3.2 结果

4 讨论

偏头痛归属于中医“头痛”之范畴，根据发病原因、部位、病因病机不同对本证有不同命名如“脑风”、“偏头风”、“头风”、“头角痛”、“额角上痛”等之说。《金匾翼》曰：“偏头痛者由风邪客于阳经，其经偏虚也，邪气奏于一边痛连额角，久而不已故谓之偏头痛。”指出本病实属风邪客于少阳经脉，致使经气不疏，气血壅滞脉络不通故痛也。因此偏头痛的发作是各种致病因素导致气血逆乱，脉络闭阻，久之血伤入络，顽痰死血，混居络脉，气血不通，不通则痛，再挟风邪上扰，遂致头痛反复不已。

《千金翼方》曰:“凡病皆由气壅不得宣通，针以开导之”。遵循“经脉所过，主治所及”的最基本规律的针灸治疗作用，故取少阳经穴为主治疗偏头痛。合谷是手阳明经的原穴，具有镇静止痛作用，据测痛试验，针刺一侧合谷，可使全身痛阈有不同程度的提高；太阳穴为经外奇穴，角孙为手少阳三焦经穴，太阳透角孙能散风泻火，疏通经络，化瘀行气，通调少阳经脉之气血而止痛；头维是足阳明胃经与足少阳胆经、阳维脉之交会穴，曲鬓为足少阳胆经经穴，头维透曲鬓能将足阳明经之气血引向足少阳经，使足少阳经气血充盈，故而清利头目，活血通络，止痛镇痉；率谷为足少阳经穴，角孙为手少阳三焦经穴，率谷透角孙能加强表里经之间的联系，调整表里经的气血，从而祛风清热，通络止痛；风池穴作为足少阳胆经的主要穴位 ,具有熄风清热降火、通畅气血止痛的作用。诸穴共同奏效，达到祛风散邪，疏通经络，活血止痛的作用。

综上，采用头部穴位透刺为主的针灸方法，不仅可以通经接气，增强针刺强度，使针感易于循经传导的作用，提高疏泻邪气的效果；又加强了经与经之间的联系，协调经与经之间的平衡，沟通经脉间经气，调整经络气血；同时使得作用相近的邻近穴的治疗作用得以增强，以活血通络、祛邪止痛而治疗偏头痛。

参考文献

［1］Jes olesen.The international classification of headache disorders.2nd edition.Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):9

［2］孙怡,杨任民.实用中西医结合神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,1999,418～420.426～427