体位减压法治疗妊娠水肿60例临床观察

关键词 妊娠水肿体位减压临床观察

妊娠水肿是妊娠期最常见的症状，一般出现在20周之后，下肢、面目浮肿。轻度水肿休息后可自然消退，若水肿累及大腿、外阴乃至全身，甚至伴有胁胀胸闷，血压增高，心悸气短等症状严重者可威胁到母婴的健康。对60例门诊建卡孕妇不同程度的妊娠水肿，通过4种体位减压法的临床应用和实施，取得了显著效果，大大降低了妊娠期水肿的发生率，改善了妊娠结局。

资料与方法

2010年1～12月收治妊娠水肿患者60例，妊娠22～39周，年龄27～38岁。

方法：①4种减压体位包括坐直挺腰，凳高平膝；前倾站立，双手支撑一物，胸膝朝下，身体前倾；左右侧卧，右侧卧时右腿自然伸直，左腿屈曲搁在软枕上，不压右腿，右侧卧时反之；掌膝着地，爬行或静立。②自由操：提腿、蹲下、站起、散步；左右转身、摆臀、甩腿等适当运动，促进血液循环。③禁用血管被压体位如下：禁止仰卧、半仰卧、久站、久坐。

治疗方法：①先向孕妇和家属讲解妊娠水肿的危害和减压治疗的必要性，指导他们正确掌握4种减压体位，学习自由操并避免4种血管被压体位。②坚持减压体位，避免血管被压体位，1天做自由操两次。③轻、中度妊娠水肿孕妇在家治疗，重度和全身水肿住院治疗，对于重度水肿合并贫血或妊娠高血压疾病等的孕妇应给予综合治疗。④对住院患者每周评估疗效1次，有效者继续治疗，无效者查明原因，对治疗期间出现脑水肿、肺水肿表现者，应停止治疗，及时终止妊娠。

疗效判断标准：①有效：水肿和自觉症状消失；②好转：水肿明显减轻；③无效：水肿无减轻或加重。

结果

60例孕妇中，在家休息治疗52例：轻度21例，显效19例，有效率90.00%；中度31例，显效25例，有效率80.64%；住院治疗8例：重度6例，全身水肿2例，其中2例是重度子痫前期，好转2例，有效率33.33%，总有效率76.66%。无效4例，其中1例放弃治疗，2例重度子痫前期。

讨论

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。在正常人体中，血管内液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液；另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：毛细血管内静水压；血浆胶体渗透压；组织间隙机械压力；组织液的胶体渗透压。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回收时，则可产生水肿[1]。

妊娠水肿是妊娠中、后期最常见的症状。初产妇、严重贫血、营养不良、糖尿病、羊水过多、双胎孕妇易并发此症状，这是因为首先随着胚胎发育和羊水增多，子宫逐渐增大，增大的子宫压迫下腔静脉，是孕妇下肢毛细血管压力升高，造成血液回流受阻，促使水肿的发生；其次妊娠期，由于生理性血液稀释，孕妇血液中的蛋白较正常妇女低，再加上有些妇女由于妊娠反应，蛋白的摄入不足，以致血浆蛋白含量较低。因此，促使了血浆胶体渗透压降低，血液中的水分由血管内渗出血管外，发生组织水肿。再者妊娠期间内分泌腺功能发生一系列变化，体内肾上腺皮质激素、抗利尿激素、雌激素等分泌增多，肾小管对钠的重吸收增强，造成体内水钠潴留而发生水肿[2]。

通过指导孕妇进行体位减压治疗，减轻或消除子宫对大血管的压迫，促进血液循环，消除水肿。

近1年来通过4种减压体位，禁用4种血管被压体位和坚持做自由操的综合减压治疗方法，发现轻、中度水肿，一般3～7天减压治疗，就能解除子宫对大血管的压迫，消肿效果显著，对于重度和全身的水肿消肿效果一般。所以重度和全身水肿患者应在医护人员严密监护下进行减压治疗，对于合并其他症状者应积极给予综合治疗，治疗无效应及时终止妊娠：若出现肺水肿或脑水肿等表现者停止减压治疗，应立即终止妊娠，从而保证了母婴的身体健康。且在治疗中发现对于消化、循环等系统的挤压病有一定疗效。增大的子宫挤压消化道的血管可引起恶心厌食、便秘和痔疮；挤压输尿管及膀胱可引起尿频尿急；挤压下腔静脉及分支可引起静脉曲张、静脉瘤等，通过减压治疗，伴有上述症状的妊娠水肿患者都有了不同程度的缓解。长期坚持减压治疗，胎儿可能会提前成熟：减压治疗可增加胎盘—胎儿的血液供应，胎儿生长发育加快，可提前成熟[3]。体位减压法兼顾预防和治疗双重作用，不仅简单易行，而且无损于母婴身体健康，又能减轻孕妇的不适感，从而改善了妊娠结局。

参考文献

1陈文斌，潘祥林，等，主编.诊断学.北京：人民卫生出版社，2010：23.

2陈日益.妊娠水肿的原因与食疗[J].婚育与健康，2000，10.

3张淑红.体位减压治疗妊娠水肿90例疗效分析[J].中国医药导报，2006，23：80.