探讨急性牙髓炎一次性根充治疗的应用效果及临床优势

【摘 要】目的：探讨对急性牙髓炎患者应用一次性根充治疗的效果。方法：选取2015年1月-2018年12月这段时间，我院牙科接收的急性牙髓炎的患者436例，数字随机法分为试验组和对照组，218例一组。对照组为常规的根管治疗方法，试验组为一次性根充治疗，比较两组治疗效果以及不良反应、治疗时间、复发率以及VAS疼痛评分。结果：试验组治疗效果明显高于对照组，复发率、不良反应率、和疼痛评分均能明显低于对照组，治疗时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：对急性牙髓炎的患者应用一次性根充治疗，可以降低复发率和不良反应，缩短治疗时间，因此治疗效果明显，安全性高，并且治疗疼痛较低，对患者造成的痛苦较小，具有治疗的优势，可在临床推广应用。

【关键词】急性牙髓炎;一次性根充治疗;根管治疗;不良反应;VAS疼痛评分

Abstract Objective： To investigate the effect of one-time root-filling therapy on patients with acute pulpitis. Methods： A total of 436 patients with acute pulpitis received from our hospital during the period fromJanuary 2015 to December 2018 were eolled. The digital randomization method was divided into the experimental group and the control group， and 218 patients in one group. The control group was treated with conventional root canal treatment. The experimental group was treated with one-time root canal treatment. The treatment effects and adverse reactions， treatment time， recurrence rate and VAS pain score were compared between the two groups. Results： The therapeutic effect of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The recurrence rate， adverse reaction rate， and pain score were significantly lower than the control group， and the treatment time was significantly shorter than the control group （P<0.05）. Conclusion： One-time root-filling therapy for patients with acute pulpitis can reduce the recurrence rate and adverse reactions and shorten the treatment time. Therefore， the treatment effect is obvious， the safety is high， and the treatment pain is low， and the pain caused to the patient is small. Has the advantage of treatment， can be applied in clinical applications.

Key words： acute pulpitis; one-time root filling therapy; root canal therapy; adverse reactions; VAS pain score

【中圖分类号】 R781

【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-049-01

急性牙髓炎是因为牙髓组织被细菌感染后引起的炎症，如果患者没有及时到医院进行治疗会诱发根尖的炎症，牙髓坏死等。可通过牙齿的典型的疼痛症状、探针反应、配合牙髓的温度试验等结果作出准确判断[1]。对其预防主要是注意口腔的卫生，早上和晚上刷牙两次，经常用漱口水，帮助去除牙垢，进食后进行口腔冲洗。松动或骨质疏松的牙齿容易导致牙龈炎，可以多吃含钙的食物来强化骨骼[2]。临床主要表现为牙齿阵发性剧痛，夜间剧痛、遇到冷热温度时剧痛等。一般对于急性牙髓炎的治疗主要为彻底的牙髓治疗，治疗时取出牙髓，进行填充，常用的有一次性根充和多次根充的方法。传统的根管治疗属于多次根充治疗，需要进行开髓，并且该方法需要多次治疗，每次间隔时间较长，不仅耽误患者的时间，也给患者造成心理的压力，经济的负担，反复操作也会增加根尖的感染、牙周病变等不良反应。而一次性根充方法的效果明显，优势较大，本次研究就主要探讨对急性牙髓炎的患者应用一次性根充治疗的效果。

1 一般资料

1.1 基本资料

选取2015年1月-2018年12月这段时间，我院牙科接收的急性牙髓炎的患者436例，数字随机法分为试验组和对照组，218例一组。试验组患者年龄18-65岁，平均年龄（30.28±5.67）岁，125例女性患者，93例男性患者，109例因为智齿导致牙髓炎，109例因为龋齿导致牙髓炎;对照组患者年龄18-67岁，平均年龄（30.02±6.01）岁，116例女性患者，102例男性患者，100例因为智齿导致牙髓炎，118例因为龋齿导致牙髓炎;两组在年龄、性别、发病牙齿上均有可比性。本次实验患者均已签署知情书，并经过我院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合急性牙髓炎的诊断标准。排除标准：其它类型牙髓疾病，牙周炎，以及其它类型牙齿疾病，妊娠期妇女，心脑血管疾病，器官功能障碍，严重精神性疾病等。

1.2 研究方法

对照组为常规的根管治疗方法：对牙齿进行局部牙周麻醉后，如没有龋洞，需要在患处的牙齿上方钻一洞，进行开髓减压，取出冠髓后，抽出整个牙髓，并将神经取出，清洗牙根部，消除炎症，填充氢氧化钙后，封堵牙洞，7天后开启牙洞，取出氢氧化钙，冲洗牙根内部，并进行扩张，将制备好的纤维根管进行填充，封堵牙洞，并制备牙冠套。

试验组为一次性根充治疗[3]：对牙齿进行局部牙周麻醉后，如没有龋洞，需要在患处的牙齿上方钻一洞，进行开髓减压，取出冠髓后，抽出整个牙髓，并将神经取出，反复清洗牙根部，并对牙根部进行扩张，并对牙根进行干燥，并且用甲醛甲酚进行消毒，最后用Vitapex糊剂进行根管的填充，修復和封闭牙洞，并制备和佩戴牙冠套。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果（显著：疼痛、敲击和温度反应均消失;改善：疼痛改善、敲击和温度反应均消失;无效：疼痛、敲击和温度反应均未改变，甚至加重）以及不良反应（患处脸部红肿、牙齿疼痛、根尖感染、牙周病变）、治疗时间、复发率以及治疗前后VAS疼痛评分，满分10分，分数越高疼痛越严重。

1.4 统计学处理

治疗时间以及治疗前后VAS疼痛评分用x±s表示，采用t检验，不良反应、治疗效果与复发率用n%表示，χ2检验， P<0.05为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果比较

试验组治疗效果显著44.50%，效果改善48.62%，治疗无效6.88%，总治疗效果93.12%明显优于对照组85.32%，结果有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应对比 试验组出现根尖感染的患者仅有1例（0.46%），患处脸部红肿有3例（1.38%），牙齿疼痛有3例（1.38%），没有出现牙周病变（0%）的患者，牙周病变、根尖感染和患处脸部红肿均明显低于对照组，总不良反应概率3.21%也明显低于对照组14.30%，结果有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 复发率、VAS评分，治疗时间对比 试验组复发率0.46%明显低于对照组3.67%，住院时间（0.82±0.06）h明显短于对照组（158.26±20.13）h，两组患者治疗前VAS疼痛没有差别，治疗后试验组VAS评分明显（2.15±0.24）分低于对照组（2.15±0.24）分，以及治疗前（6.84±1.13）分，结果有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性牙髓炎是牙科中高发的疾病，由于其伴随剧烈疼痛，不仅影响患者的日常生活，还对患者造成极大的痛苦，主要由于不注意保持口腔的清洁，吃完东西后不漱口，不按时刷牙等原因使得口腔内细菌产生，污染牙髓，使得牙髓内部出现炎症。一般急性牙髓炎多发于智齿部位，或者有龋齿的部位，或者牙龈严重萎缩的牙齿，一般发病较急，多为早期伴随疼痛，对冷热温度敏感，遇冷遇热剧痛。主要的发病原因有：当牙齿的硬组织因各种原因受损时，细菌及其毒素会侵入髓腔并引起牙髓发炎[4]。其他原因包括牙髓暴露引起的牙齿发育异常和牙冠骨折后，也可能引起牙髓炎。此外，严重牙周病患者的牙周囊到达根尖，细菌通过根孔尖端和外侧根管进入髓腔，引起逆行牙髓炎[5]。对于急性牙髓炎的治疗临床上多使用牙髓彻底治疗，即将牙髓全部取出，在牙髓内部进行填充。治疗的目的主要是将坏死和感染的牙本质以及牙髓清除掉，经过反复的冲洗和消毒，清除细菌，并进行填充将细菌隔绝，以防止再次复发和感染。

本次研究中，对急性牙髓炎的患者使用一次性根充治疗，可以降低复发率0.46%和不良反应3.21%，牙周病变（0%）、根尖感染（0.46%）和患处脸部红肿（1.38%）均明显低于常规根管治疗（P<0.05），大大缩短治疗时间（0.82±0.06）h，提高治疗效果93.12%，降低VAS评分（2.15±0.24）分，缓解疼痛。一次性根充患者仅仅需要治疗一次，就可以完成治疗，而传统根管治疗要两次或者多次进行治疗，每次间隔时间较长，不仅耽误患者的时间，也给患者造成心理的压力，经济的负担，反复操作也会增加根尖的感染、牙周病变等不良反应。而且一次性根充治疗具有操作较为简单，疗程短，治疗效果明显，不易复发，不良反应小，术后疼痛较轻等优势。而常规根管治疗需要开髓，虽然缓解了疼痛，但是会导致微生物的复杂性，会引起耐药性，使致病性也是增加的，不利于治疗，治疗效果较差，治疗后也容易出现不良反应，或者

复发，也会出现剧烈疼痛，对患者造成较大的影响。但是一次性根充治疗需要患者在无痛的状态下进行，因此对于麻醉有要求，需要使用麻醉效果好的药物，例如碧兰等。Vitapex糊剂因为具有Ca（OH）2和碘因此具有较强的抗菌性，也可以对根管起到消毒杀菌的作用，并且具有杀菌消炎的作用，具有较好的流动性和渗透性，因此可以更好地形成理想根尖。这些都大大增加了一次性根充治疗的效果和优势。

综上所述，对急性牙髓炎的患者应用一次性根充治疗，可以降低复发率和不良反应，缩短治疗时间，因此治疗效果明显，安全性高，并且治疗疼痛较低，对患者造成的痛苦较小，具有治疗的优势，可在临床推广应用。

参考文献

[1]刘培芬. 140例急性牙髓炎一次性根管治疗术临床疗效分析研究[J]. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（2）：245-245.

[2]刘宝军. 对比一次性根管治疗与常规根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的效果[J]. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（2）：398-398.

[3]沈洁. 一次法与分次法根管治疗术治疗急性牙髓炎的临床效果观察[J]. 广西医学， 2017， 39（7）：1093-1094.

[4]龚闽. 一次性根管疗法对急性牙髓炎患者的疗效及安全性探讨[J]. 中国医药导刊， 2017， 19（2）：114-115.

[5]高珺， 王芳， 尤兴兰. 隐裂性牙髓炎一次性根管治疗的临床效果观察[J]. 山西医药杂志， 2016， 45（7）：820-822.