肺结核合并慢性肺源性心脏病的护理

摘要：目的 探讨对肺结核合并慢性肺源性心脏病的护理措施和体会。方法 对31例患者进行隔离、卫生宣教，做好心理护理、皮肤护理、营养支持、用药护理、休息与卧位护理、合理氧疗和健康教育。结果 31例患者均不同程度地缩短了住院天数。结论 通过提高患者的免疫力与对症治疗并配合有效的护理措施及健康教育能显著提高患者的生存质量及寿命。

关键词：肺源性心脏病 护理 肺结核

肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，最终导致右心衰竭的心脏病。肺结核在肺心病的病因中仅次于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张而居第四位。由于肺结核广泛破坏性病变所致的肺纤维化、肺气肿、支气管扩张、肺大疱、肺空洞、肺不张及胸膜增厚等毁损性病变，双侧广泛性胸膜纤维化及钙化、脊柱结核所致严重的胸廓变形等均可引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大乃致右心衰竭。这是晚期肺结核最严重的并发症，已成为肺结核的主要死亡原因。

1.临床资料

2010年10月—2012年12月我院共收治肺结核合并肺心病患者31例，最大年龄87例，最小年龄69岁，住院天数10—25天，最长30天，全部好转出院。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1心理指导 结核性肺心病是一种慢性病，病程长，病程反复发作，患者常常对治疗缺乏信心。因此，护理人员应耐心疏导，关心体贴患者，以增强患者信心，同时要了解患者的生活习惯，消除患者心理障碍，以取得患者的合作。

2.1.2合理休息与卧位 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。对于卧床病人应协助按时翻身、更换姿势，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。

2.1.3皮肤护理 长期卧床的患者容易形成压疮，应加强皮肤护理。及时翻身、更换体位，并用温水擦洗皮肤，昏迷患者及尿便失禁患者应保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服被褥，预防压疮发生。

2.1.4饮食护理 让患者及家属了解加强营养的重要性。由于肺结核合并肺心病时呼吸频率增加，从而导致营养不良、免疫力降低，易发生呼吸道感染，加重病情。给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及水果。心衰及水肿患者根据浮肿情况进食低盐或无盐饮食。饮食宜少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁、促进食欲。

2.2保持呼吸道通畅 室内保持适宜的温度，病室湿度60%左右为宜。湿度过低，可使呼吸道黏膜干燥痰液不易排出。应通过雾化吸入，服用稀释痰液的药物，翻身叩背等促使痰液排除，以保持呼吸道通畅，教会家属扣背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹与大小鱼际线着落，利用腕力由下而上、由边缘至中央有节律地叩拍患者背部，促使痰液由细支气管流入大气道排出。力量适宜，忌用力过猛，吐痰后漱口保持口腔清洁。

2.3合理氧疗 给氧是治疗呼吸衰竭的重要措施之一，但方法、流量、浓度等掌握不当会带来不良后果。给予低流量吸氧，以改善低氧血症。流量为1—2L/min，浓度为20%—30%，让患者及家属了解吸氧的必要性及持续低流量吸氧的机制，不能随意加大流量。肺源性心脏病患者常伴有呼吸衰竭，有严重缺氧和二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留对呼吸中枢有抑制作用，主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受，反射性地调节呼吸运动。若高流量吸氧使缺氧骤然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

2.4病情观察 严密观察生命体征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度；观察病人有无头痛、烦躁不安、神态恍惚和昏迷等症状。若患者出现上述症状，及时报告医生并协助处理。

2.5用药护理 向患者介绍各种药物的作用、用法、用量及注意事项；对应用强心药者，应指导患者检测心率、心律的情况，准确记录出入量，严格控制输液速度及输液量，以免加重右心负担，监测水电解度及酸碱平衡情况。使用抗生素时注意观察控制感染的效果，有无继发性感染。

2.6预防感染 急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的重要因素。因此指导患者：（1）避免感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。（2）在感冒流行期间不去公共场所，避免与上感患者接触。（3）加强体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能。（4）如有上感症状及时就医，避免加重感染。

参考文献

[1]刘建华.35例肺结核合并肺心病的救治与护理.2014年第05期