五脏的肝脾证治法则与参考用药

【关键词】肝脾的证候；治则和方药

肝、脾的虚实证候，治则和用药及参考用药。五脏是指心、肝、脾、肺、肾；但它们的生理、病理并非解剖刀下直观的概念，而是指脏象中所说的内涵。脏有广义、狭义之分；广义之脏包括五脏和六府，狭义之脏仅指五脏而言。脏者藏于内；象者表现于外。按《内经》“有形诸内必形诸外”的理论，由脏表现于外的象，可诊查到脏的生理、病理；反之，由脏的生理、病理，也必然影响到象的外在表现。例如：肝主藏血，能润精于筋，开窍于目，其华在爪。因此，肝的证治也包括了：肝脏、胆、目、筋肉、镇痛、解痉、息风等方面的药物。脾主统血、司运化，能运谷气于肌肉、四肢，其华在肉；开窍于唇。因此，脾的证治也包括了：脾、四肢、肌肉、胃肠等方面的用药。所以还包括一些神经系统方面的用药。现根据本人几十年来的临床经验，分述于下：

1肝病的证治法则与参考用药

1.1虚证

肝阴不足、肾阴亏耗、肝失所养。证候：眩晕不愿看人，头痛绵棉，耳鸣渐起，鸣声低微，经久不已，按之可减，胁肋隐痛，两目干涩、夜盲，肌肉蠢动，手足筋挛、拘急，麻木不仁；按摩转舒。舌质红；苔少或光，中裂。脉弦细兼数。

治则与方药

柔肝：当归。

养阴（益补肝血）：当归、白芍、首乌、阿胶、沙苑子等，或杞菊地黄丸之类。

敛肝阳：白芍、女贞子、龟板、鳖甲等。

1.2实证

1.2.1肝气郁结横逆，气机不畅，疏泻无权证治：神志抑郁易怒，头两侧微胀痛，眩晕耳鸣，嗳气吞酸，胁痛腹胀，且流串作痛，便秘或泄泻。舌苔薄；脉弦。

治则与方药

舒肝理气：郁金、香掾、白蒺藜，川练子、桔叶、路通、柴胡、青皮、枳壳、香附、元胡、沉香等；或柴胡疏肝汤之类。

1.2.2肝火上炎，气郁化火，肝火上扰证候：躁怒狂妄，不避亲疏，额热头痛如劈，头晕耳鸣如潮，按之不减，心烦灼痛，目赤肿痛，大便干、小便黄，呕吐苦水。舌质红、苔黄；脉弦数。

治则与方药

泻肝：龙胆草、芦荟等。

清肝热：羚羊、牛黄、青黛、夏枯草、枝子、元芩、丹皮等；或龙胆泻肝汤之类。

伐肝：元芩、柴胡并用。

1.2.3肝阳妄动，血随气升，横逆络道证候：口眼歪斜，语言謇涩，不省人事，头项抽掣作痛，头目眩晕，行走飘浮，两目歪斜，口吐涎沫，遗尿。舌歪颤动；舌质红，苔微黄；脉弦劲有力。

治则与方药

平肝：玳瑁、石决明等。

熄风：铃羊、钩藤、天麻、菊花、桑叶、全虫、蜈蚣等。

镇肝：磁石、牡蛎、珍珠等。

祛瘀血：桃仁、红花、泽兰、充蔚子等。

1.2.4寒滞肝脉，寒侵厥阴，凝滞经脉证候：恶寒蜷卧，腹痛引胁，得热则舒，小便清长，睾丸胀坠，阴囊收缩。舌质润滑，苔白；脉弦。

治则与方药

温经暖肝：肉桂、艾叶等，或暖肝煎之类。

1.3兼证

1.3.1目赤加青香子、密蒙花、木贼、菊红等。

1.3.2夜盲加羊肝、菊红、石斛、杞果、夜明砂等。

1.3.3淋巴结核加海藻、昆布、山茨姑等。

1.3.4疝气加荔枝核、桔核、小茴香等

1.3.5拘挛加木瓜、怀牛夕、川断、钩藤等。

1.3.6嗳气加生赭石、沉香等。

1.3.7眩晕加菊红、夏枯草、苦丁香等。

1.3.8肝区痛加郁金、枳壳、青皮、生三七等。

1.3.9积聚痞块加三楞、莪术等。

1.4参考用药

1.4.1肝脏使肝脏缩小：丹参、板蓝根等。

肝炎恢复期，使转氨酶下降：五味子等。

阿米巴性肝脓肿：黄连、常山、白头翁、防己、雅蛋子、铁苋菜等。

1.4.2胆促进胆汁分泌：郁金、姜黄、黄柏、枝子、五味子、乌梅、玉米须等。

溶解胆结石：金钱草、海金沙、郁金、芦根等。

利胆：茵陈、枝子、姜黄等。

1.4.3眼目扩大瞳孔：天仙子、蔓托箩、淫羊藿叶、贝母等。

缩小瞳孔：五味.子、杞果、柏子仁等。

1.4.4筋肉抑制横纹肌收缩：厚朴、蝉蜕、元胡等。

兴奋横纹肌收缩：赤芍、淫羊藿叶等。

1.4.5镇痛解痉天麻、钩藤、天南星、篙本等。

1.4.6保肝（防止肝糖元减少）黄芪。

2脾病的证治法则与参考用药

2.1虚证

2.1.1脾阳虚衰，运化无权证候：脘冷腹胀，食入运迟，喜热饮，大便稀薄，小便清长，少气懒言。舌质淡，苔薄白；脉濡弱。

治则与方药

温运中阳：附子、干姜、良姜等；或附子理中汤之类。

2.1.2脾胃虚寒，中气不足而下陷证候：语言气短，四肢无力，纳运不健，大便溏薄，便意频，气坠腰腹，脱肛或子宫脱出。舌质淡，苔薄白；脉濡缓。

治则与方药

生阳补中：升麻、黄芪、党参、白术、山药、扁豆、红枣等；或补中益气汤之类。

2.2实证

2.2.1寒湿困脾，脾失运化证候：饮食不香，中脘饱闷，头身重困，口甜而粘，大便不实或泄泻。舌质常，苔白腻；脉濡细。

治则与方药

运脾化湿：苍术、厚朴、草果仁、半夏、陈皮、佛手、云苓、苡仁等。

调中：木香、藿香、苏梗、砂仁、檀香、；或胃苓汤之类。

2.2.2湿热内蕴，胆液外溢证候：黄疸、脘胁痞胀，不思饮食，便溏、小便色赤不利，皮肤发痒，身重体困。舌质常，苔腻；脉濡数。

治则与用药

清利湿热：茵陈蒿汤之类。

2.3脾脏

2.3.1缩小脾容积寄生、芫花等。

2.3.2收缩脾肿大丹参、山查等。

2.4肌肉

2.4.1抑制肌肉石膏等。

2.4.2抑制腓肠肌痉挛木瓜、白芍、等。

2.4.3麻痹膀胱括约肌（抑制排尿）升麻等。

2.5兼证

2.5.1泄泻加炮姜、肉蔻等。

2.5.2水肿加茯苓皮、陈皮、生姜皮、双皮、大腹皮、车前子、冬瓜皮、泽泻等。

2.5.3黄疸加茵陈、姜黄等。

2.5.4脚气加木瓜、槟榔。

2.5.5脱肛及子宫脱出加升麻、柴胡、人参等，或补中益气汤之类。

2.5.6便血、崩漏加阿胶、地榆、侧柏叶、伏龙肝等。

2.6参考用药

2.6.1胃肠的运动及腺体分泌

2.6.1.1促进胃的消化腺分泌，使其运动机能加强：肉桂、藿香、生姜、胆草、石斛、石菖蒲、少量肉蔻等。

2.6.1.2促进胃酸分泌胆草、公丁香等。

2.6.1.3抑制胃酸分泌甘草、大量肉蔻等。

2.6.1.4抑制胃肠平滑肌：陈皮、白头翁、厚朴、川芎、石斛、茵陈、元芩、白芍、或少量赤芍等。

*先亢进后抑制：大量赤芍。

2.6.1.5促进肠平滑肌蠕动芒硝、甘遂、巴豆、夏枯草、大黄、牵牛、红花、硫黄等。

2.6.1.6兴奋、收缩小肠平滑肌紫草、灵仙、防己、当归、枳实等。

2.6.1.7迟缓胃肠平滑肌莨菪子、肉桂、升麻、紫苏叶、石菖蒲、灵脂、甘草等。

2.6.1.8使十二指肠收缩减弱牛夕等。

2.6.1.9通便二丑、大力子根等。

2.6.2消化

2.6.2.1促进食物发酵陈皮、肉桂等。

2.6.2.2促进消化知母等。

2.6.2.3保护消化道黏膜赤石脂（并能止血）、赭石（能保护胃黏膜）、甘草、葛根等。

2.6.2.4防止肠内异常发酵薄荷、肉桂等。

2.6.2.5促进钙盐的吸收石膏等。