支原体肺炎合并球结膜出血1例

【中图分类号】R563 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）03-118-1

患儿，女，10岁，主因“反复发热伴咳嗽10余天”入院。体温高达39℃左右，无寒战及抽搐，病初时咳嗽呈阵发性刺激性干咳，后期咳嗽频繁，夜间明显，有痰，不易咳出，无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻，入院前曾于当地医院输液治疗（具体用药不详），效果欠佳来我院就诊。既往史：既往体健，无药物过敏史，无外伤手术史及输血史，无传染病史，无“结核病”及“乙型肝炎”等传染病接触史。家族史：父母体健，非近亲结婚，否认家族遗传病史。入院时查体：体温38.5℃，脉搏86次/分；呼吸24次/分；血压96/64mmHg；体重27Kg；神志清，精神不振，热病容，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓，眼睑正常，无下垂，结膜无充血，颈软，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，右肺可闻及干湿啰音。心音有力，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛，肠鸣音正常。双侧巴彬斯基征等神经系统查体无明显阳性体征。

入院后辅助检查：血常规：白细胞27.10×109/L，红细胞4.61×1012/L，血红蛋白135g/L，中性粒细胞72.9%，淋巴细胞11.4%，支原体抗体IgM1：128阳性；C反应蛋白阴性；尿常规正常。X线胸片示：右肺大片密度增高影，入院诊断：支原体肺炎。

治疗经过：入院后给予阿奇霉素抗支原体治疗、阿莫西林克拉维酸钾预防合并感染、利巴韦林抗病毒，氨溴索化痰治疗，小剂量地塞米松退热，沙丁胺醇，普米克令舒雾化吸入局部抗炎治疗，经治疗第四天体温正常，痰液较多，黄色黏痰，入院第五天患儿出现面部浮肿，双侧眼睑无浮肿，双侧球结膜片状出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，请眼科会诊确诊为球结膜出血。给予安络血，维生素k、氢化可的松等治疗，加强护理。入院第十天患儿体温正常，比较稳定，偶尔咳嗽、双侧球结膜出血逐渐吸收，于第十一天复查血常规无明显异常，双肺CT示片状阴影较入院时明显减小，逐渐消退，患儿入院后经过治疗病情好转，家属因经济原因要求出院。建议出院三天后口服阿奇霉素0.25，qd，口服5天，肺力咳合剂10ml，tid，1周后复查胸部正位片。出院诊断：支原体肺炎合并球结膜出血。

讨论：该患儿10岁，系学龄期儿童。以咳嗽发热为主要临床特点，且血清中检出抗支原体抗体IgM1：128阳性。胸片示右肺片状阴影，符合支原体肺炎临床表现，患儿系支原体肺炎诊断明确。支原体肺炎多见于学龄期儿童及青年，婴幼儿亦不少见，全年均可发病，病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结构，它具有细菌的一些特征，对抗生素如红霉素系敏感，不同于细菌对青霉素敏感。支原体肺炎，临床表现多种多样，除呼吸道感染症状外，亦可引起溶血性贫血、肾炎、格林-巴利综合征，心肌炎等肺外表现。在肺炎支原体感染过程中，常出现对脑、肺、红细胞膜、淋巴细胞、心肌细胞的自身抗体、，可能是导致肺外并发症的原因。肺炎支原体感染虽可以引起肺炎，引起多脏器损害，但合并球结膜出血临床少见，该患儿在入院第五天出现面部浮肿，双侧球结膜片状出血，患儿平素身体健康，随着肺炎好转，双侧球结膜片状出血消失，因此支原体肺炎合并球结膜出血诊断明确。支原体肺炎合并球结膜出血认为可能与肺炎支原体感染引起患儿长期咳嗽，刺激咳嗽中枢形成持久的兴奋灶，痉挛性咳嗽不止，引起面部浮肿，眼结膜小血管破裂出血，颅内出血。近年来支原体肺炎发病率逐年上升，且可重复感染。小儿支原体肺炎表现起病急、病程长，症状体征明显，容易发生重症支原体肺炎，合并心力衰竭等并发症。患儿出现持续性咳嗽，引起球结膜血管破裂出血，发病机理类似于百日咳，应当引起临床重视。

参考文献：

[1]韩玉玲，孟晨.肺炎支原体肺炎并肺不张30例临床分析[J].山东医药，2005，（28）.

[2]万瑜，程宝金，薛梅，王蓓红，周健，王振开.经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗小儿肺炎支原体肺炎并发肺不张疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，（17）.

[3]刘秀云，江载芳，彭云.闭塞性细支气管炎23例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2008，（04）.

[4]陈秋芳，余刚，张海邻，周晓聪，叶乐平，李锦燕，罗运春，蔡晓红，董琳，李昌崇.小儿支原体肺炎的临床、影像学及内镜特点[J].临床儿科杂志，2009，（01）.

[5]张永明，刘秀云.肺炎支原体肺炎及其并发症的诊治进展[J].中国当代儿科杂志，2011，（04）.

[6]罗征秀，罗健，徐秀娟，李渠北，唐文，刘玉琳，袁小平，刘恩梅，符州.儿童肺炎支原体肺炎急性期气道黏膜损害与预后的关系[J].第三军医大学学报，2011，（02）.

[7]李劲松，段宝珍，胡文婷.纤维支气管镜在小儿肺不张诊治中的应用价值[J].中国妇幼保健，2011，（12）.

[8]左慧敏，刘秀云，江载芳.肺炎支原体肺炎患儿发生后遗症的危险因素研究[J].临床儿科杂志，2008，（07）.

[9]郭继伟，席德彦.胸部CT呈大叶性肺炎改变合并胸腔积液的支原体肺炎临床分析[J].临床医学，2011，（09）.

[10]张成晔，钱素云，曾健生.小儿肺不张病例中塑型性支气管炎的诊断治疗（附5例报告）[J].山西医科大学学报， 2010，（09）.