神经外科术后颅内感染40例临床观察

情况下会引发患者死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究来自我院在2012年6月至2015年6月期间的40例神经外科术后颅内感染患者，年龄范围为18岁至67岁，平均年龄为（44.3±3.1）岁；男性为24例，女性为16例；疾病分类上，脑出血为8例，颅骨骨折为7例，脑挫裂伤为21例，颅内肿瘤为4例；所有患者均符合颅内感染相关诊断标准，术后患者出现发热、头痛、呕吐、颈强直、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征。其中头痛者为34例，头痛伴呕吐者15例；通过脑脊液做细菌培养为阳性（13例），外周血中白细胞计数在10×109/L以上，脑脊液化验白细胞计数在8×106/L以上，同时多核细胞比例在50%水平以上。脑脊液表现为混浊状，糖<2.25 mmol/L、氯化物< 120 mmol/L、蛋白水平明显升高，蛋白>0.45 g/L。

1.2 方法

所有患者均重视对原发性疾病的治疗，进行水、电解质、酸碱平衡的控制，早期注意应激性溃疡的预防和治疗，同时注意其它术后并发症的防治；运用药物提升患者免疫力。采用多方式对抗生素使用，根据药敏试验和颅内感染情况选择针对性的用药。

1.2.1 鞘内注射用药

在腰椎穿刺处理下将CSF缓慢放出，数量为20ml至40ml，将标本采集后送检，将20mg稳可信联合10ml至15ml生理盐水做鞘内注射给药，其药物配比也可以运用0.1g罗氏芬联合10ml至15ml生理盐水制作。注射过程中要将患者做10°至15°的头位调低，每天做1至2次，一天内不可超过3次，治疗疗程在7天至20天。

1.2.2 单纯静脉给药

如果细菌培养表明为金黄色葡萄球菌，可以运用1g稳可信配合250ml生理盐水做静脉滴注给药，每天2次，将2g罗氏芬联合100ml生理盐水静脉滴注给药，每天2次，两种药物进行交替使用。当CSF检查中白细胞计数持续3次达到正常指标后可以再进行1至2周的稳固治疗。

1.2.3 鞘内注射联合脑脊液置换治疗

在鞘内注射之前，进行CSF送检，运用20mg至50mg稳可信联合100ml生理盐水配伍，或者运用0.25g罗氏芬联合100ml生理盐水做配伍，将配置好的药物通过穿刺管做5次至10次的鞘内输入，即CSF的置换处理，当CSF从混浊转化为清淡状后可以停止，最后做抗生素鞘内输入给药。治疗过程在1h至2h，每天1至2次。

1.2.4鞘内注射联合脑脊液腰大池置管引流治疗

取患者侧卧位，在L2-3或者L3-4的椎间隙处做常规消毒与局麻，而后运用硬膜外穿刺针做腰椎穿刺，穿刺到腰大池蛛网膜的下腔位置，将硬膜外麻醉管深入到腰大池3cm至6cm位置，麻醉管的尾端用三通输液工具与无菌引流袋或者引流瓶连接，将引流管稳固在背部。将患者头部做15°至20°调高，引流高度应该处于腋中线之上的5cm至10cm，通过三通工具的阀门以及引流袋、引流瓶的高度来做引流量的控制，24h内的脑脊液引流量范围在250ml至400ml，同时可以在三通装置的调控下做抗生素的鞘内输入，给药后应将引流管关闭4h至6h后再开放引流，同时在给药前要进行CSF采集送检。

1.3 评估观察

评估观察治疗效果、细菌培养情况和不同治疗方式治疗结果等。治愈标准为：患者意识状态逐渐好转，体温持续3天以上恢复到正常标准，脑脊液穿刺检查结果提示：连续3次以上白细胞计数在8×106/L以下，糖和氯化物逐渐接近正常，蛋白降至正常。脑膜刺激征呈现为阴性，脑脊液做细菌培养表现为阴性者。

2 结果

经过细菌培养得出阳性率为32.5%（13/40），其中金黄色葡萄球菌为4例，鲍曼不动杆菌为3例，铜绿假单胞菌为3例，大肠埃希菌为3例。其中采用单纯静脉用药为8例，静脉联合鞘内给药者为15例，脑脊液置换联合鞘内用药为7例，腰大池置管引流联合鞘内给药者为10例，40例患者中治愈率为97.5%，1例治疗无效死亡。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起，血源性脓肿，寄生虫病，肉芽肿，结核也很常见。常常导致精神障碍，需及时治疗。颅内感染性疾病，以往常规治疗是应用大剂量抗生素胃肠外给药，但由于以下因素，常使治疗效果不太理想：（1）血脑屏障存在，使脑脊液中药物浓度不能达到有效抗菌浓度；（2）严重颅内感染的致病菌对大多数抗生素耐药；（3）被感染的脑脊液中杀菌活性降低，需要杀菌而非抑菌药物；（4）治疗过程中高额的治疗费用，增加患者及家庭负担，常使部分病人终止治疗。目前在颅内感染治疗中，通过鞘内给药的方式较为常见。鞘内注射由于操作简单、疗效肯定，逐渐在临床普及。药物在不通过血脑屏障而进行蛛网膜下腔的直接性给药，脑脊液中的药物浓度相对较高，药物起效快，作用性高。同时鞘内给药的方式不会过重的刺激中枢神经，药物不良反应较小，因此药物过敏或者癫痫的发生可能性降低。在给药方式中，静脉给药或联合鞘内输入给药等方式一般适用于在轻度的颅内感染患者中，患者的颅内压较低或者增高幅度低。鞘内用药联合腰大池引流主要使用在顽固性重症的或者严重性的颅内感染患者群体中，可以减少腰穿所带来的痛苦，提升患者的治疗配合度。鞘内输入给药联合脑脊液置换治疗方案多用于重度的颅内感染患者，同时应在患者的颅内压相对不是特别高的情况下实施[1-3]。总之，治疗过程中要严格对患者总体病情做准确判断及评估，而后采取针对性的治疗方式和药物选择，从而提升治疗的有效性，改善患者预后。

【参考文献】

[1]王序. 神经外科手术后颅内感染的临床研究[J]. 中国实用医药，2015，11：51-54.

[2]杨凯. 颅脑外科术后颅内感染39例临床分析[J]. 长江大学学报（自科版），2014，36：9-10.

[3]王睿勤. 神经外科术后颅内感染的临床分析[J]. 河南外科学杂志，2014，06：86-87.