交叉配血中寒冷凝集的发生及处理

【摘要】目的：对临床输血工作中交叉配血时发生寒冷凝集患者处理及预后的观察，探讨寒冷凝集对临床治疗的影响。方法：凝聚胺法交叉配血试验，抗筛红细胞不规则抗体测定，抗人球蛋白试验。结果：通过对我医院2013年1月至2014年12月临床输血病人凝聚胺法交叉配血试验9例发生寒冷凝集，其中8例为付交叉寒冷凝集，1例病人为主付交叉都发生寒冷凝集，8例病人通过生理盐水洗涤受血者红细胞（红细胞悬液浓度不要太浓），重新做凝聚胺法交叉配血试验，370C水浴箱温浴5分钟，寒冷凝集消失。1例病人是急性大量失血病人，付交叉寒冷凝集不缓解，但为了抢救病人，由抢救小组主管院长和医务科长签字，输入同型Rh阳性血，同时临床医生对症治疗给予抗过敏药物。未见输血不良反应发生。结论：临床工作中凝聚胺法交叉配血，在病人严重贫血，多次反复输血病人，及输入某些抗炎药物时极易发生寒冷凝集。有些寒冷凝集是可以预防发生的。

【关键词】凝聚胺交叉配血试验，冷凝集素。寒冷凝集。

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0622-02

临床输血工作中，凝聚胺交叉配血试验时发生寒冷凝集，多发生在副交叉试验中，即献血者血清和受血者血球交叉试验时。我医院2013年1月至2014年12月临床输血发生寒冷凝集9例，现报道如下：

1.资料和方法

1.1资料

9例凝聚胺法交叉配血试验寒冷凝集患者均为2013年1月至2014年12月期间住院患者，男 5例，女 4 例，年龄44-76岁，其中消化道系统肿瘤破裂一例，慢性白血病患者两例，阵发性睡眠性血红蛋白尿两例，肾病综合征继发溶血性贫血两例，恶性肿瘤慢性贫血两例。四例患者近期内死亡，其余五例患者经治疗后预后较好转。

1.2试剂来源

1.3方法

1.3.1凝聚胺法交叉配血，

试剂来源血型鉴定试剂：抗A抗B血型定型试剂（单克隆抗体）。

生产厂家：河北医科大学，生物医学工程中心。

批号：20130201 有效期：2015.01

RhD（IgM）血型定型试剂（单克隆抗体）。

生产厂家：北京金豪制药股份有限公司。

批号：2013013032 有效期：20141126

凝聚胺介质试剂

生产厂家：珠海贝索生物技术有限公司

批号：1130110 有效期：20150110

1.3.2抗筛红细胞不规则抗体测定，

试剂来源：不规则抗体检测试剂（人红细胞）

生产厂家：北京金豪制药股份有限公司

批号：2013053008 有效期：20130829

1.3.3抗人球蛋白试验

试剂来源：直接抗人球蛋白试剂盒

生产厂家：上海血液生物医药有限责任公司

批号：20130424 有效期：20150423

1.4.结果

核对受血者身份信息，输血申请单，ABO血型和Rh（D）血型系统，取和受血者血型相同库存血凝聚胺法做交叉配血试验，8例病人付交叉发生寒冷凝集，1例病人主付交叉均发生寒冷凝集。把交叉配血标本放在370c水浴箱温浴5分钟，取出观察结果，红细胞凝集块散开。确定为寒冷凝集。如果红细胞凝集块不散开，将病人红细胞用盐水洗涤3次，在做交叉配血。付交叉无凝集。如果还有凝集红细胞，用水浴箱温浴后红细胞凝集块还不散开，在病人状态允许的条件下，间隔4小时后再重新抽取交叉血从做凝聚胺法交叉配血试验，病人红细胞用生理盐水洗涤3遍，交叉配血无凝集无溶血。同时对受血者做抗筛不规则抗体测定，抗人球蛋白试验结果均为阴性。

2.讨论

凝聚胺法交叉配血高效价寒冷凝集，有多种形成原因。多次输血病人，因为多次输入不同献血者的血液，体内产生多种不规则抗体因此引起寒冷凝集；有些药物如头孢类输入后可能产生对抗性抗体致交叉配血不和；溶血性贫血病人，随着红细胞的破坏，细胞内致敏性抗体释放入血液，引起交叉配血寒冷凝集。如果是恶性贫血病人急性失血，血容量不足时机体组织间液渗出，参与体液免疫应答有可能引起交叉配血寒冷凝集。尤其是某些大量急性失血失血病人并发DIC，交叉配血寒冷凝集为不可逆反映。但为挽救病人生命，由主治医师申请，科主任签字，在场抢救指挥小组最高领导审批，病人输入同型血Rh（D）阳性血。凝聚胺法交叉配血时，如果改用EDTA-2K稀释液的抽血管抽取交叉配血，大幅度降低交叉配血试验寒冷凝集的发生。提高临床输血配血效率，对临床治疗争取更多宝贵时间。同时，如果交叉配血时发生寒冷凝集在有条件的情况下，尽量给病人输入洗涤红细胞，同时，病人输血时对症给予抗过敏药物，保温输血，最大程度上预防溶血性贫血和输血性不良反应的发生。

参考文献

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[2]杜兴，王龙刚，孙建文.高效价冷凝集素对交叉配血的影响及消除方法的探讨[J].中国医药指南，2013，23（01）：26-27

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