2型糖尿病家系成员牙周状况的调查

[摘要] 目的 对2型糖尿病家系成员牙周情况进行调查。 方法 共收集来我院进行治疗的204个2型糖尿病家系成员共有732人，抽取其静脉血进行检测，每个受检者各选取6颗代表牙进行研究。 结果 与非糖尿病比较，糖尿病患者的龈炎和轻、中、重度牙周炎患病率有显著性差异，具有较高的PD、AL及其缺失牙数（P < 0.05）。与血糖控制良好的糖尿病患者比较，血糖控制不良的糖尿病患者具有较高的BI、AL（P < 0.05）。 结论 与非糖尿病患者比较，糖尿病家系成员中糖尿病患者具有较高的牙周炎患病率，其具有较重程度的牙周破坏程度；与非糖尿病患者比较，血糖控制良好患者具有与其相似的牙周状况。

[关键词] 牙周状况；2型糖尿病；家系成员；调查

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）32-0017-03

研究报道表明，糖尿病和牙周病存在双向的关系：其一，牙周病的发病中糖尿病是其危险因素；其二，在糖尿病的代谢控制方面，慢性炎性反应牙周炎具有负面的影响，糖尿病患者的血糖控制水平可以通过对其牙周的治疗而得到一定的改善[1]。我们共收集204个2型糖尿病家系成员732人，对其牙周状况进行观察，并对其血糖及其糖化血红蛋白的关系进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查资料

本次的调查对象为2011年1～12月来我院进行治疗的204个2型糖尿病家系成员共有732人，其中男328人，女404人。年龄最小16岁，最大73岁，平均年龄（50.6±8.1）岁。以餐后2 h血糖浓度在11.2 mmol/L以上作为2型糖尿病先证者的诊断标准[2]。研究中所纳入的患者的家系成员就包括其父母、同胞。家系必须符合先证者，1级亲属中有2型糖尿病患者的数目至少有1例。

1.2 实验方法

所有的受检者均抽取其静脉血，对患者的血糖浓度进行检测，检测时间分别为空腹及其餐后2 h进行，对糖化血红蛋白水平进行检测，诊断患者的糖尿病状态时参考以下标准，患者的空腹血糖及其餐后2 h血糖分别在6.1 mmol/L、7.8 mmol/L以下者未正常；餐后2 h血糖浓度在（7.8～11.2） mmol/L之间的诊断为葡萄糖耐量试验异常；餐后2 h血糖浓度在11.2 mol/L以上者诊断为糖尿病患者。糖尿病患者的分组以患者检测的糖化血红蛋白水平为依据，分为两组，其中糖化血红蛋白在8%以下者分为血糖控制良好者，糖化血红蛋白在8%以上者分为血红蛋白控制不良者。

1.3牙周检查

每位受检者均选取4颗第一磨牙和右侧上、下中切牙共6颗代表牙，对每颗牙的颊侧及舌侧近中、中央、远中共6个位点的菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）及其附着丧失（AL）。对除第三磨牙外的牙总数及其失牙数进行记录。诊断牙周病的标准参照曹采方的《牙周病学》第2版进行[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，其中患者的PD、AL等均采用F检验、独立样本t检验进行处理；研究中各种观察指标的相关关系的处理分析均采用多元线性回归法，对于患者龈炎、牙周炎患病率和总失牙率的组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 家系成员的基本情况

由表1可见，在研究对象中糖尿病患者、糖耐量异常患者及其非糖尿病患者的数量分别为448、84、200例。在204个家系中分布在亲代的糖尿病患者有140例，分布在同胞间的糖尿病患者数量为308例。研究中共有糖尿病患者448例，其中有糖尿病并发症者及其无并发症者分别有172、276例。与非糖尿病患者比较，糖尿病患者具有较高的年龄（F = 3.95，t = 2.93，P < 0.05）。糖尿病、糖耐量异常及非糖尿病患者的吸烟、糖化血红蛋白及其体重指数差异均无显著性（P > 0.05）。

2.2 糖尿病患者与非糖尿病患者牙周状况的比较

在204个家系中有448例糖尿病患者，其中全口牙缺失的有24例，均为松动后自行脱落或拔除。由表2可见，与非糖尿病患者比较，糖尿病患者具有较高BI、PD及其AL（t =2.79、3.83、3.01，P < 0.05），具有较多的人均缺牙数（t = 4.93，P < 0.05）。但是其PLI差异经过统计学分析无统计学意义（P > 0.05）。

2.3糖尿病患者与非糖尿病患者牙龈炎、牙周炎的情况比较

与非糖尿病患者比较，糖尿病患者具有较低的牙龈炎和轻度牙周炎发病率（χ2=3.95、4.37，P < 0.05）。见表3。

2.4糖尿病患者与同胞非糖尿病患者牙周状况的比较

140个家系共有475例同胞兄弟姐妹，其中糖尿病患者及其非糖尿病患者数分别有308例、167例，糖尿病患者的平均年龄为（49.1±7.9）岁，非糖尿病患者的平均年龄为（46.3±8.9）岁，其组间不具有显著性差异。与非糖尿病患者比较，糖尿病患者具有较高的PD、AL及其平均缺失牙数，具有较低的牙龈炎患者及其轻度牙周炎（t = 2.69、3.08、3.26，χ2=4.03、4.19，P < 0.05）。在308个同胞糖尿病患者中血糖控制不良及其血糖控制良好的患者数分别为112、196例；与血糖控制良好的患者数比较，血糖控制不良的患者具有较高的BI、AL（t = 3.15、3.30，P < 0.05）。见表4～6。

2.5 家系成员牙周指数的相关因素分析

使用多元回归分析的方法处理牙周指数与年龄、糖尿病程度、体重指数、吸烟之间的关系，PLI与年龄、吸烟呈明显正相关（Y = 0.217X1+0.163X2+1.758，P<0.05）；PD、AL与糖尿病程度、吸烟呈明显正相关（Y = 0.143X1+0.175X2+0.905；Y =0.129X1+0.181X2+1.053，P < 0.05）。

2.6 糖尿病患者牙周指数的相关分析

采用多元回归分析处理糖尿病患者牙周指数的相关性，结果表明，PLI、AL与年龄及其吸烟（Y = 0.217X1+0.163X2+1.758；Y = 0.316X1+0.181X2+1.073）；PD与HbA1C呈明显正相关（Y = 0.627X1+0.958）（P < 0.05），上述牙周指标中病程及其是否有并发症对其均没有显著的影响。

3讨论

研究发现，在家系成员中，遗传背景相似，具有相近的年龄的都有2型糖尿病的家族史，此点在家系中的同胞中表现更为明显[4]。糖尿病患者及其非糖尿病患者在家系同胞中均有存在，调查和分析其牙周状况能够在遗传背景相似的条件下，使牙周状况受到糖尿病影响的程度及其牙周炎与糖尿病的相互关系更为准确地得到反映[5]。研究结果发现，在204个2型糖尿病家系中，糖尿病患者均具有相对较高PD、AL及缺失牙数，中、重度牙周炎患者具有较高的比例，牙龈炎及其轻度牙周炎具有相对较低的比例。以前相关报道表明，患者具有较高的年龄，其牙周炎就具有较高的患病率，同时随着患者年龄的增加，其病情也出现加重的趋势，所以，将家系中父辈排除在外，如果研究对象具有相近的年龄则可以将此因素的影响排除。与家系中同胞非糖尿病患者比较，糖尿病患者的牙周指数无显著性差异。并且与非糖尿病患者比较，糖尿病患者具有较高的PD、AL及其缺失牙数；与同胞中的非糖尿病患者比较，糖尿病患者具有较高比例的牙中重度牙周炎，较低比例的牙龈炎、轻度牙周炎（P < 0.05）。研究结果提示在牙周病中，糖尿病是一个重要的危险因素。

在牙周炎和糖尿病中吸烟是其相同的危险因素。研究结果表明，PD、AL中吸烟对其影响较大，此因素对糖尿病程度具有相对较低的影响[6]。结果提示，在糖尿病患者中，吸烟对于牙周组织的影响是非常重要的。在牙周病的患病过程中吸烟及其糖尿病均是属于危险因素，牙周组织的破坏会由于以上两个因素的叠加而出现加重的趋势。

血红蛋白被葡萄糖化后形成HbA1C，与血糖控制不良的糖尿病患者比较，血糖控制良好患者的BI、AL差异具有显著性（P < 0.05），提示患者的血糖水平与其牙龈炎性反应程度及其牙周的破坏程度明显相关，说明糖尿病患者有必要对其血糖进行控制[7]。本研究结果表明，PLI、AL会受到吸烟的严重的影响，而BI、PD会受到HbA1C水平的严重的影响，说明患者的血糖控制水平会较大的影响患者的BI、PD。结果提示，伴有糖尿病的牙周病患者由于血糖控制较好或者戒烟措施实施的较好而使糖尿病和吸烟对其的影响得到消除或者减少，另一方面，糖尿病患者的血糖的控制也会由于牙周炎的系统治疗而受到有益的作用。

[参考文献]

[1] 黄坚，林燕芬，郑义珊，等. 2型糖尿病与牙周病相关性的初步研究[J].中国医药指南，2010，8（34）：192-194.

[2] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：800-810.

[3] 曹采方. 牙周病学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2003：127.

[4] 李文彦. 2型糖尿病患者牙周炎认知情况调查分析[J]. 中国医药导报，2010，7（25）：105-106.

[5] 宦泓，吴燕平，周艳，等. 2型糖尿病伴慢性牙周炎42例牙周基础治疗效果观察[J]. 右江民族医学院学报，2009，31（6）：993-994.

[6] 严研. 牙周炎治疗对2型糖尿病患者牙周状况及糖化血红蛋白的影响[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（4）：35-36.

[7] 付云，宁杨，周玉竹，等. 2型糖尿病伴慢性牙周炎牙周基础治疗的疗效观察[J]. 中华口腔医学研究杂志，2008，2（4）：28-30.

（收稿日期：2012-05-08）