巨大左房黏液瘤致心房纤颤1例报告

【关键词】 心脏肿瘤；左房黏液瘤；心房纤颤

【中图分类号】 R541.7+5 【文献标识码】 B

心脏原发性肿瘤（Cardiac tumors）极少见，据Sirauss报告480331例尸检中心脏肿瘤有8例，发病率为1.7/10万。心脏黏液瘤（Cardiac myxomas）占心脏原发性肿瘤的30%-50%，其中良性者占75%[1]，但心脏黏液瘤致房颤的病例更少有报告，我科收治一例巨大左房黏液瘤致房颤患者，现报告如下。

1 病例资料

患者女，42岁。因“气急10年，心悸3年，呼吸困难1周”为主诉入院。患者于10年前无明显诱因出现活动后气急，未就诊治疗。3年前出现反复心悸，在我院行心电图检查提示：心房纤颤，对症治疗后症状反复发作且逐渐加重。1周前劳累后出现呼吸困难，不能平卧休息，无咳嗽，咳痰，发热，胸痛，咯血等，急来我院就诊，以“冠心病”收住。既往史：10年前患“脑梗塞”，否认其他特殊病史。入院查体：T：36.8℃P：84次/分R：21次/分BP：130/100mmHg.急性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺下闻及少量湿啰音，心界向双侧扩大，HR143次/分，心音强弱不等，快慢不一，节律不齐，二尖瓣区闻及舒张期Ⅱ/6级滚桶样杂音，右侧卧位及坐位加强，脉搏短绌，腹平软，肝右肋缘下一指，质软，无压痛，肝颈静脉反流征（+），双下肢轻度压陷性水肿，右侧上下肢肌力4级，余（-）。辅助检查：血常规：WBC7.30×109/L RBC：4.62×1012/L HGB：112g/L PLT：213×109/L；ESR：35mm/H；血生化：AST：25TU/L LDL：194TU/L CK：75TU/L HBDH：225U/L 钾：3.91mmol/L 钠：142 mmol/L 氯：107 mmol/L；ECG：右心电轴偏转（99o）， 心房纤颤；头颅CT：左侧基底节区脑软化灶；胸部X线片：双肺纹理增粗，心影增大，呈烧瓶形；心脏彩超：1.左房黏液瘤（左房内见8.0cm×4.8cm的较强回声，其内回声均匀，瘤体活动度大，舒张期瘤体可凸入二尖瓣口处）2.左心扩大3.左室收缩功能减低（EF：33% ，FS：12% ）4.彩色血流：二尖瓣上反流（少量）。拟断：左房黏液瘤心房纤颤急性心功能不全心功能Ⅳ级（NYHA）给予纠正心衰，抗凝，抗心律失常等治疗4天后心衰得到控制，转西京医院行手术治疗，术后病理检查提示心脏黏液瘤。随访四年，病情稳定，症状缓解，心功能Ⅰ级（NYHA），多次心电图未发现心房纤颤。

2 讨论

心脏粘液瘤是一种真性肿瘤[1，2]，多属良性，恶性者极少见。瘤组织常呈息肉状，少数呈葡萄状，其外观呈浅黄色半透明胶冻状，表面光滑，偶尔有钙化，出血或血栓；常起源于房间隔左侧卵圆窝附近的心壁，有长短不一的蒂或柄，与瘤体相连，瘤体大小不一，一般在0.5-500g之间；部位以左心房最常见，超过93%[3]，其次为右心房，左心室及右心室，并可为多发性，有再发倾向及家族史。

该患者以急性心功能不全，心房颤动为主要表现入住，分析患者病史，临床特征及相关检查有以下值得注意：（1）病程较长：据相关报道多数左房黏液瘤患者病程在1-3年，而该患者病史长达10年，可能与患者家处边远山区，经济文化落后，医疗条件差，未急时确诊有关。（2）肿瘤巨大：超声心动图报告：瘤体8.0cm×4.8cm， 很少有如此巨大的左房黏液瘤的报告病例，几乎与正常成人心脏大小相等，可能与病程长，无恶变及无严重并发症有关。（3）全心功能不全：左房黏液瘤巨大，舒张期瘤体可凸入二尖瓣口处，致使左心室充盈不足，左心房容量负荷过重，久之形成肺动脉高压，肺淤血，有诱因时出现急性左心衰表现如端坐呼吸；而持久的肺动脉高压使肺循环阻力增高，右心室压力负荷过高而右心衰，表现为肝肿大，肝颈静脉反流征（+），双下肢轻度压陷性水肿。（4）心房纤颤：左房黏液瘤致心房纤颤者很少见[3]，而该患者出现心房纤颤可能与肿瘤巨大，严重影响心肌收缩舒张的协调性，长期的肺动脉高压致右心负荷过重，心肌缺血缺氧，心功能不全等因素所致，而心房纤颤的出现则增加了栓塞的风险。（5）10年前发生脑栓塞：患者左房黏液瘤病史可能更长，脑栓塞可能为该患者左房黏液瘤的首发表现，当时出现昏迷，偏瘫等症状为瘤体组织或附着的血栓脱落而引发脑栓塞。

巨大左房黏液瘤临床较为少见，致心房纤颤者则更罕见，国内很少有病例报道，其机制有待于进一步研究，通过该报道，提醒临床医生应提高对此类疾病的认识，尤其是青年，女性患者注意与风心病，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮等鉴别，应综合分析病史，临床特征及相关检查，避免延误诊断。该病易发生猝死，一旦确诊为心脏黏液瘤应尽早寻求手术治疗，以免病情进展及猝死的发生。

参考文献

[1] 陈灏珠.心脏病学新理论与新技术[M].上海科技教育出版社，2010：498-502.

[2] 李玉林，唐建武，等.病理学[M].第6版.北京：人民卫生出社，2005：153-154.

[3] 吴在德，吴肇汉，等.外科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出社，2003：402-403.