肾病综合征水肿的护理要点

[摘要]肾病综合征属中医水肿范畴,水肿病因主要在于脾、肺、肾三脏,中医辨证施治,并采取有效的护理措施,对肾病综合征引起的水肿有良好的疗效。

[关键词]肾病综合征;水肿;辨证施护;心理护理;饮食护理;并发症

[中图分类号]R692.3 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-088-02

肾病综合征是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征,其最基本的特征是大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/d),常伴低蛋白血症(血清蛋白≤30g/L),水肿和高脂血症。中医认为本病属“水肿”范围,水肿是指体内水液潴留,以致泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者伴有胸水、腹水。中医除辨证论治外,正确合理的调护对肾性水肿的转归和预后影响甚大。

1 生活起居

1.1 病室内阳光充足,空气新鲜,环境舒适,温度18-22℃,湿度50%-55%,阴水的病人少涉水,适当保持干燥,避免水气内侵,温蕴于中,脾为湿困,健运失司,水肿加重,同时又要避免风寒侵袭,风为百之长,风善行数变,风邪外袭,肺气失宣,不能通调水道,故小便不利,若再复感风寒之邪,病情会日趋加重。

1.2 此外,每日要保持足够的睡眠(不可少于7小时),在医生指导下做一些健身运动,如练气功、打太极拳等,适当的运动,既能帮助恢复体力,又能改善病人心情,是一种不可忽视的康复活动。

2 辨证施护

2.1 对高度水肿病人要准确记录24小时液体出入量,定时定条件的测量病人的体重和腹围,以此做为调节水量和用药的依据。重证患者要绝对卧床休息,高度水肿者应经常改换体位,有胸腔积液者可取半坐卧位,下肢水肿者适当抬高患肢,眼睑头面部有水肿者枕头应稍高一些。做好重证患者的口腔及皮肤护理,对长期卧床的患者做好褥疮护理。

2.2 服用峻下逐水剂时,应在其前后各测体重、血压,并记录出人量,注意酸碱平衡和电解质是否紊乱,如低血钠、低血钾、高血钾等症的发生。同时还需注意药物的相互作用,如利尿剂和降压药有协同作用,利尿剂还可引起低血钾或高血钾,也可使糖尿病人病情加重以做对照。中药保留灌肠时,应注意灌入和保留的时间,以使药液充分吸收。

2.3 指导病人穿宽松的衣服,保持床铺整洁,勤换内衣裤。卧床休息,待水肿基本消退,逐渐增加活动量。当病人使用保暖设施时,提醒病人避免烫伤。严重水肿者,各种穿刺前应清洁皮肤,严密消毒,严格执行无菌操作,各种穿刺结束后要用无菌干棉球按压至不渗液为止。男病人阴囊水肿时用丁字带将其托起,并用滑石粉或爽身粉涂腹股沟两侧皮肤,腹股沟垫纱布。女性病人会阴部水肿应每日冲洗会阴2次,以防逆行感染。床下垫海绵垫,气垫床,使该处受压得以缓解,协助病人每2小时翻身一次,按摩受压处,避免骨突部位长期受压。

3 情志护理

水肿之为病,或病发急骤、肿势较重,或病情缠绵,日久不愈,而致患者恐惧、优虑、急躁、悲观。因此要设法使患者精神愉快、气机调畅、气血和平。医护人员应多用肯定、鼓励的语气与病人交流,解除其情志负担,增强信心。所以要加强情志护理,对病人要同情、安慰和鼓励,并以高度的责任心和周到的照顾,以取得病人的信赖而积极配合治疗。

4 饮食护理

4.1 合理的饮食对病情的好转及水肿的消退起到重要作用。食物及药物应温服(中药宜浓煎且少量多次温服)。饮食宜温热之品,多食补中益气温阳食物,如南瓜、扁豆、胡桃、栗子、龙眼、大枣、豆制品、土豆、牛羊肉等。平时宜用大蒜等调味,忌生冷瓜果、凉拌菜。脾虚食后腹胀,宜少食产气食物,如牛奶、豆类等。避免硬固粗糙、辛辣刺激、生冷油腻之品。肾脏机能尚佳时,可少食含蛋白质较多的食物,如瘦肉、豆、鱼等。体质较虚者,宜食鲤鱼、甲鱼、木耳、西瓜、动物内脏等。

4.2 限制水、盐摄入,也是该病调护中的重要一环。入水量要以每日排出尿量决定,通常以一天的小便量加500m1为宜;食盐摄人应控制在每日1-2g,轻者可加为3-4g,重者则为无盐饮食。低血钠者,盐从不可过于限制,尿闭时应少食橘子、蘑菇、香蕉等,以免血钾增高。

5 防止并发症

5.1 水肿患者因水湿浸淫,皮肤极易破损或疮疡。因此尤须注意皮肤护理,定时温水擦浴后外涂爽身粉,同时衣服要宽大柔软。

5.2 水肿者因脾气不足、湿邪内生,苔多厚腻,浊邪从口中排出,而易发口腔感染,应嘱患者饭前及饭后要用生理盐水漱口,西瓜霜口腔喷雾,溃疡处可涂锡类散。

5.3 水肿的病人由于病人长期卧床,抵抗力低下易发生褥疮,有效的方法是早期预防。保持床铺干燥整洁,定时给受压部按摩,勤翻身。

5.4 心力衰竭是尿毒症病人死亡的重要原因,心衰时病人咳嗽,咳泡沫痰、水肿、呼吸困难,此时应给予吸氧,湿化瓶内加入50%-70%酒精。嘱病人端坐呼吸,有利膈向下,胸腔扩大,改善呼吸,减少静脉回血量。

6 体会

水肿乃肺、脾、肾三脏相干之症,病因复杂,临床表现多样,为此临床护理必须以中医整体观为指导,根据不同病因、病情来区分症候,并施以相应的护理。嘱病人注意调摄,养成起居有常、劳逸适度的好习惯,提高自己的身体素质,促进机体早日康复。医护人员除给予正确护理外,嘱患者及家属积极协助,多掌握一些与病有关的卫生保健知识,对疾病的康复意义重大。

参考文献:

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(收稿日期2009-07-04)