我国城镇医疗保险制度改革问题与对策研究

摘 要：伴随我国改革开放和经济发展的进步，尤其是经济体制从计划经济逐步转向社会主义市场经济，先前的医疗保险制度存在的问题也不断浮现。该文首先分析了我国医疗保险制度存在的问题，然后提出了解决对策。

关键词：城镇医疗保险制度；问题；对策

社会保障制度对经济的发展、社会的稳定具有重大意义，世界上的发达国家均把实施和完善社会保障制度作为自身的基本国策之一，这样就使社会保障发展到了政治层面。社会保障的主体是政府，依据是法规，途径是国民收人再分配，其一帮助那些暂时或永久失去劳动能力和因为客观条件生活有困难的公民，对其基本生活给予保障；其二，使全民生活水平和生活质量得到提高。

一、我国医疗保险制度存在问题

（一）医疗保险的成本效益不理想。与其它国家相比，目前我国医疗保险制度的成本效益仍然较低。1990年中期，我国医疗费用占GDP 比重大于5%，覆盖人口在4% 左右。与美国相比，其医疗总费用仅占GDP 的5.8%还是全国医疗费用全免；日本也只占了GDP的7.5%覆盖了大多数国民。

（二）相关配套改革尚未彻底落实。此场改革不仅涉及面广，且能力有限，与此有关的配套制度没有及时跟进，一时很难理清种种内外关联。招标机制不健全，药品定价机制不完善，仍难解决药价高问题，医药没有彻底分开，仍存在以药养医的状况。另外，医疗服务的价格也有所提高，这都给医保基金增加压力，使实现费用控制目标受阻。

（三）基本医疗保障不能满足多层次的需要。医疗技术水平的不断提升和进展，诊疗高端技术的不断浮现，其一医疗保险费的增加使其超过了基本医疗保险的承受能力，其二某些居民对高新医疗服务的需求也不断增加，解决这些问题就需要尽快发展多层次的医疗保险。

（四）政府部门、参保人员、参保单位、医院四者之间的关系很难达成协调

城镇职工医疗保险早已运行，但因为宣传不到位，人们对此不能清楚认识，在很多试点地区出现“有钱人不愿保，没钱人不能保”的情况，所以调动职工的参保热情，增加参保率仍需做更多的努力。基本医疗保险对所有参保公民都是平等对待。但社会公民因职业、、地位、收入等的差异其对医保的要求也都不一样。然而基本医疗保险受医疗服务明确支付项目和标准的制约及统筹基金的最低最高支付金额的限

制，很难兼顾现实差异。因此依据现实状况，建立和完善医疗保障制度是十分必要的。

二、对我国城镇医疗保险制度改革的措施

（一）增强医保基金抗风险能力，扩大医保覆盖面。将社会各类人群包含学生、妇女、无业人、打工族、城镇低收入者逐步纳入社会医保覆盖范围。从经济学来讲，参保人越多社保支出基金越靠近平均支出，而其波动越小，基金抗风险能力就越强；此外在扩大社会医保覆盖面的基础上，要逐渐提高社会医保的统筹层次，由县市级逐渐过渡向省级乃至全国，提升总体基金抗风险能力。

（二）加快对社保的立法速度。社会保险制度的实际推动主要依赖行政法律，目前我国更强有力的立法缺少保障，所以当务之急就是增强社保的强制性和抓紧社会保险立法进程，这也是长期可持续运行社保的基本保障。

（三）对商业医疗保险采取活跃发展。根据参保人的自身情况采取自愿而参加的商业医疗保险，可以更多地满足不同层次医疗保险的需求，具有较硬的风险抵御能力，是较成熟的医疗保险形式之一，商业医保也可以对基本医保起到一定的补充作用。另外，商业医疗保险使参保者的义务与权利相平衡，交纳的保险数越多，享受到的医疗服务就越多，当然这就比较适合那些经济基础较好的人群，其具有局限性。

（四）着力改善社会公民就医环境。要想解决这一问题，，就必须加强药品流通和医疗卫生体制的改革，如建立某些由政府提供物质支持的非利润性公立医院，使广大人民享受低廉的公共卫生服务；坚决抵制医疗卫生行业的金钱贿赂等现象。借以落实医疗卫生制度改革的宗旨“以低廉的价格提供优质的服务”。

（五）政府要加强对社会政策的支持力度。在现代国家政府不再执行统治的职能，却是要发挥其社会管理职能服务全体社会公民。其次，政府需要通过制定与实施社会政策，解决社会存在的矛盾和问题，给予弱势群体必要的支持和帮助。

（六）深化医院体制改革，对阻碍医院发展的旧管理模式和旧体制执行改革，最大程度地激发医务人员工作积极性。医院也要教育员工解放旧思想，改变观念，积极加入改革。同时医疗保险定点医院终身制需要被取消。若医疗保险定点医院发生反复办理住院程序等行为，就将其医疗保险定点医院的资格取消。

三、总结

虽然，通过多年的改革试点工作和努力探索，我国社会保障制度改革已取得了较卓越的功绩，但从总体上说，我国的社会保障体系建设仍然落后于社会发展需求和市场经济的改革，医疗保险制度的改革是一个巨大难题，也是一项全面系统的伟大工程，直接涉及到我们每一个人的自身利益所在。医疗保险制度改革是否成功将直接影响到我国整个医疗卫生事业的未来发展进程。我们仍需做出更多的努力和更大的伟绩。

参考文献：

[1] 尹明明.关于城镇医疗保险制度问题的探讨[J].经济师，2011年，07期，

[2] 王璠，马颖，江启成.我国城镇医疗保障制度的进程，问题及对策[J].中国初级卫生保健，2005年，02期.

[3] John A，Nyman.The value of health insuranee：the acess motive.Joural of Health Eeonomies，1999.