口腔科医疗器械的清洗和感染控制

[摘要] 口腔科在实施标准预防时，应符合功能流程，诊疗室和清洗消毒室单独设立，并设有专用器械清洗池和超声清洗消毒机，口腔器械的正确清洗、有效的消毒措施，可提高器械灭菌质量。医护人员的无菌操作方法，合理的个人防护，安全有效的消毒灭菌程序，都能充分保证口腔科医院感染的控制。

[关键词] 口腔器械；危险因素；清洗；消毒；感染控制

[中图分类号]R197.39 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-104-02

口腔科患者流动量大，使用的材料及器械品种多，口腔微生物环境复杂，大多数伴有创伤性出血，且很多口腔综合治疗台由于其构造使高速涡轮牙钻停钻后产生回吸作用，当消毒不严格时，回吸的唾液及血污将直接从机头喷入下一名患者的口中，若消毒措施不得力，乙肝、艾滋病等传染病将通过医生的手、治疗台的拉杆、冷光灯的开关、光固化灯头等媒介造成口腔医原性感染。因此，加强医院口腔器械的清洗、消毒的监控管理，保障医疗安全，是医院的一项重要工作。

1 口腔器械治疗与再处理过程潜在的危险因素

1.1人体自然腔道带菌导致潜在的危险因素

口腔内一些常见菌如链球菌易造成口腔器械的污染，部分微生物可以在手机内部定居形成菌落，引起传播。

1.2 口腔器械使用中潜在的危险因素

1.2.1通过供水系统或口腔材料的污染造成感染。

1.2.2 直接接触传播是指在口腔诊疗的接触中，通过手污染形成的医务人员与患者、患者之间、医院人员之间的感染。

1.2.3 间接接触传播是指在口腔诊疗中，通过高速涡轮手机或超声波洁牙机产生的微小飞沫，医务人员与患者吸入而传染。

1.3 诊疗环境造成的潜在危险因素

1.3.1 治疗区治疗工作台机相邻区域被污染的可能性及程度较高。

1.3.2 治疗边缘区手机及三用气枪座、冷光灯手柄及开关、诊疗椅升降及开关处、痰盂、吸引器连接头等。

1.3.3 治疗外周区地板、墙壁及储藏柜的顶部、光敏灯头等。

2 口腔器械的清洗

2.1手工清洗

对于一些口镜、镊子类物品须人工清洗，使用毛刷将表面清洁、去污，直接用自来水清洗，如果清洗开始就用热水会使附着的蛋白质固定。所以清洁过程以常温开始，这样，可以大大降低口腔器械的生物负荷。

2.2. 清洗剂（酶洗液）

酶是大蛋白分子，具有降低物品上的生物负荷，去除有机和无机污染物，便于渗透至不平表面的作用，使附着在物体表面的微生物生物膜有效去除，降低内毒素发热反应。酶洗液使用过程中应严格注意温度、时间，酶接触水后被激活，2~3 h后活性逐渐下降，它必须在使用前配制，搅拌和超声可以加强酶的清洗效果，浸泡时间为5~10 min。酶洗液从功能上可重复使用多次，但酶洗液只有清洗而无消毒能力。酶洗液一般水温在30~40℃时活性最强，时间在2 min~2 h[1]。

2.3 超声波清洗器

酶清洗剂洁净过后，再使用超声波清洗器，主要用于去除碎屑，将车针、牙钻等小器械上的残余物靠超声器振荡去除，使用前须先让机器运转5~10 min，以排除溶解的空气，机器内加酶可大大提高超声清洗的效率。漂洗过后用热水消毒（水温为80~90℃至少可达中等水平消毒），最后干燥。

3 口腔器械院内感染控制

3.1消毒灭菌方法选择的原则

3.1.1 口腔器械及其穿破口腔软组织或骨组织的器械，包括拔牙钳、解剖刀、骨凿、钻针、牙周刮治器、洁牙器、银汞充填器、扩大针、根管器械等必须严格灭菌，可选压力蒸汽灭菌法。

3.1.2 不穿破口腔组织，但与组织有接触的器械如镊子、口镜、探针、漱口杯、弯盘也应进行灭菌。若热力灭菌可能对器械造成损坏，则应选择化学消毒剂。

3.1.3 与皮肤接触、可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械，以及可能被污染、与手接触的器械，如物理测量仪、修复用印模、模型、石膏、银汞机等应进行消毒处理。

3.2 手机的消毒

使用过的口腔手机的内腔，由于停机时空气回吸作用，使患者的唾液与血液进入内腔，这是口腔诊疗中造成患者之间通过血液传播乙型肝炎（HBV）和艾滋病（HIV）等传染病的重要途径。Lewis 曾用染料模拟口腔内容物污染手机表面和内部水道及涡轮枪，经一般处理后，用紫外分光光度法检测染料的洗脱情况，结果表明，仅对其外表有效，内部的染料仍未被洗脱，由此间接说明此法仅可去除表面污染而内部污染仍有可能造成疾病传播。所以，手机的消毒应使用压力蒸汽灭菌法，并做到“一人一机”。

3.3 手消毒

3.3.1卫生洗手消毒法对于无明确病原体污染的手可用肥皂洗手，流水冲洗即可减少80%的细菌。对于肠道细菌、化脓性细菌污染者，则用0.5%碘伏消毒[2]。

3.3.2 外科洗手消毒用肥皂或洗涤剂刷洗双手的指间及双臂2 min，流水冲净残余肥皂或洗涤剂，然后用无菌刷蘸取0.5%碘伏刷洗各部位，手腕部用无菌水冲洗，最后用无菌巾擦干。

3.4 实验室、技工室及放射室的感染控制

X射线设备应用薄膜覆盖，胶片可置一次性胶片袋中统一处理。口腔矫形模型及正畸模型若染有患者唾液或血液，可用水冲洗后再用84消毒液浸泡消毒。印模浸泡时间不超过10 min，石膏模不超过30 min。

3.5 空气消毒

口腔科医疗活动中常产生微生物气溶胶，如患者咳嗽、牙钻手机启动等，工作人员须戴帽、口罩和手套，并注意环境清洁，湿式扫地，治疗室每日有空气消毒措施。

[参考文献]

[1]杨海轶，李亚洁.软式内镜的清洗和监控管理[J].中华护理杂志，2007，（7）：666-668.

[2]中华人民共和国卫生部.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范[S].2005.

（收稿日期：2008-04-25）