颈外静脉穿刺置管后出现打结罕见并发症的1例报道

摘要：颈外静脉穿刺中心静脉置管，是一种从颈外静脉置入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年输液急反复采血、输入血制品[1]。颈外静脉行径位置表浅，位置恒定，可在直视下穿刺，具有创伤小、操作简便、并发症少、穿刺成功率高的优点[2]。其常见并发症可有感染，空气栓塞，导管折叠、脱出、堵塞和液体外渗导致局部肿胀等。

关键词：颈外静脉穿刺置管并发症

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0482-02

2009年3月，本院肿瘤科1例胃癌患者颈外静脉置管后出现导管打结的并发症，查阅1979年至2010年国内文献，未见类似报道，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床病例。患者，女，58岁，有轻度高血压病史，无血管性疾病，胃癌术后第一天，需完全胃肠外营养支持治疗（TPN）行颈外静脉穿刺置管术。

1.2材料。采用美国ARROW公司的单腔中心静脉管，由上海景年医疗器械有限公司代理生产，型号（YZB/USA，53-2005），管径为16Ga×20cm。

1.3操作方法。病人取去枕平卧位，头转向穿刺对侧，充分显露颈外静脉。常规消毒，术者带手套铺孔巾。检查ARROW管及套管的通畅性，确认无异常后用2%利多卡因局麻。助手于锁骨上胸锁乳突肌后缘压迫颈外静脉使之充盈，术者左手绷紧穿刺区皮肤，右手持针将针头与皮肤呈30°角迅速刺入皮下，然后刺入颈外静脉内，回血确认后将导丝送入颈外静脉。退出套管，将硅胶管沿导丝送入颈外静脉内20cm，无明显阻力。退出导丝，抽回血通畅后用25u/ml的肝素稀释液冲洗并妥善固定。

1.4护理。每次输液后用肝素稀释液冲洗并正压封管确保通畅，及时更换敷贴，每周更换肝素帽一次。留置过程中输液通畅，无异常。

1.5拔管。留置13天后拔管。拔管过程：消毒穿刺点及其周围5cm区域皮肤，左手按压穿刺点，右手缓慢撤出硅胶管。当撤出10cm时感阻力明显，患者主诉疼痛，自评3分（采用疼痛评分10分法），触诊颈外静脉穿刺点下缘1cm处有硬结，考虑ARROW管打结等可能，遂行颈椎正位片检查，可见导管打结明显（见附图1）。

1.6处理。请血管外科会诊后，在2%利多卡因局麻下于穿刺点扩皮后将导管拔除，见ARROW打结（见附图2）。常规按压穿刺点15分钟，3M透明敷贴保护，观察4小时，穿刺点局部无红肿疼痛等情况，并指导敷贴保护伤口24小时。

2讨论

2.1可能原因分析。回顾本例患者，在置管过程中严格按照流程，过程顺利；置管期间未出现输液异常，如输液过快、输液不通畅等情况；在护理方面，亦按照相关程序，及时更换敷贴；术后患者因体能虚弱无颈部活动过度情况，故排除因穿刺时血管选择位置不当或留置期间产生导管异

位。因置管成功后未行影像学检查，故未能明确原因，考虑可能为：在穿

刺过程中因导管在颈外静脉中扭曲后，反穿并套结，拔管过程中牵拉而

所致。

2.2建议。目前，国内行颈外静脉穿刺置管后不常规行定位检查，因此该并发症比较隐匿。作者认为除了穿刺者必须充分掌握颈外静脉的解剖位置和颈外静脉置管操作程序外，行相关定位检查可避免此并发症的发生。如疑此并发症可能，切不可使用暴力强行拔除，以免血管内壁或血管破裂而引起大出血。应待行颈椎正位片等影像学检查明确后再行相关处理。同时应做好患者的心理护理，向患者悉心解释可能原因，获取患者和家属理解，以减少护患纠纷。

参考文献

[1]李冬芹.颈外静脉穿刺中心静脉置管的并发症预防与护理[J].临床合理用药，2010，3（9）：122

[2]曹淑华，王建荣，潘庆联.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38（9）：719