46例断肢再植术后的观察分析及护理方法

摘要：总结46例断指再植术后的观察与护理。术后加强再植指血液循环的监测、重视心理护理、患者的健康指导，及时发现及处理并发症，对断肢再植的成活和功能恢复有重要作用。

关键词：断肢再植 观察分析 护理方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0340-01

断肢再植是将完全或不完全离断的肢体，通过显微外科技术进行骨骼、神经及血管的修复，使之成活，并恢复一定功能的高精细手术。断指再植成功与否于受原始损伤严重程度、血管吻合满意度、术后处理完善与否，患者本身精神状态及固有疾病等综合因素有关^[1]。

1 临床资料

2011年2月至2012年2月，本科断指再植患者46例（60指），男38例（47指），女8例（13指）；年龄14～59岁，平均年龄30岁；刀砍伤13例，电锯伤2例，挤压伤13例；拇指12指，食指30指，中指2指，环指9指，小指10指，其中食指合并中指4例，2～4指同时离断2例，2～5指离断1例；自残5例；文化程度；中专2例，高中10例，初中24例，小学10例；送院距断指时间1h～6h，成活33例，失败15例。

2 治疗方法及结果

受伤后即将离断手指用无菌干纱布包好，低温保存，专人保管。入手术室后如病情许可，先用生理盐水，双氧水刷洗，再碘伏浸泡消毒，而后再植，如病人休克或病情不稳定，应将断肢刷洗后低温保存，待病人病情许可后，再行再植术。

本组46例手术成功33例13例再植失败。失败的病例中，3例为自残，2例为精神过度紧张，8例为砸压伤及挤压伤或撕脱伤等毁损性损伤。

3 病例观察与分析

3.1 自残患者，多因家庭矛盾引起，手术后根本矛盾得不到解决，甚至会更加激化，原矛盾仍存在，又加上住院陪护、住院费用等实际问题的困扰，患者情绪要么变本加厉，整日吵闹不休，要么更加沮丧，一蹶不振。精神过度紧张也可理解为期望值过高，整日提心吊胆，生怕手术失败，一有风吹草动，便疑神疑鬼，严重影响饮食睡眠，不利再植肢体成活，反倒使病情恶化。而患者的情绪直接影响着神经系统的变化，喜悦、平静使副交感神经兴奋，引起血管扩张，有利于断指术后的血运；焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉挛，使再植指发生血运障碍，不利于创伤组织和吻合血管的修复^[2]此两种病人，首先要取得家属的配合，晓之以情，动之以理，使其能以宽容的心态包容接纳患者，其次，加强病房巡视，多关心体贴患者，分析利害，使其放宽心胸，正确面对困难，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，早日康复。对精神高度紧张的患者，要劝导其端正态度，并教会其放松的方法。

3.2 了解受伤史及暴力性质很重要。刀砍伤损伤的范围小，经血管修复和吻合后，成活率很高，而撕脱伤、碾压伤、挤压伤，牵拉伤等组织受损面积大，污染程度重，往往预后效果不太理想。对于这类损伤污染程度较重的病人，应防止伤口感染，手术时彻底清创，严格无菌操作，做好术后护理、如加强病房管理，保持病房空气清新，定时消毒，室温22-25摄氏度，及时补充营养，密切观察病情变化，及时为医生提供病情变化的信息，为补救提供机会。

3.3 患者自身体质也是再植肢体成活的关键之一，众所周知，只有血液充盈、脉管畅通，供血回流通畅，肢体才能成活。血管吻合处血液本身就通行受限，再加上血流量不足，直至堵塞血管，形成动静脉危象。术前关注检查结果，提醒主管医生，纠正贫血，术中补充足够的血容量，术后复检血常规，如有异常，及时报告处理。按时应用补充血容量的药物，尤其是夜间用药。凌晨3、4点钟，最易发生血管危象，可用低分子右旋糖苷或红花等活血化瘀药物夜间维持滴入。

3.4 健康教育不到位。术后健康教育非常关键。早期一定要限制患肢活动，因为血管吻合处需要修复，活动过早，则不利于损伤处血管修复，保持大小便通畅，用力过大，管腔内压力升高，致使静脉回流障碍，产生不良后果，术后即应采取一定的措施来保持二便通畅：①膳食指导：嘱患者进食清淡，易消化食物，如香蕉、蜂蜜等润肠通便之品。②指导其做腹式呼吸，沿脐周顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动。③多饮水，定时开关尿管，训练膀胱定时排尿功能。保持一定的温度，使血流通畅，单间隔离，保持病房适宜温度，局部可用太阳灯照射保温，避免寒冷刺激。禁烟，远离吸烟环境，按时应用抗感染、抗痉挛、抗栓塞药物，并让其了解药物的副作用，如抗感染药物易引起过敏反应，全身痒疹，心慌、胸闷、甚至呼吸困难等，抗痉挛、抗栓塞药物易引起呃逆、口腔、鼻腔粘膜及牙龈出血，女病人月经量增多等。

3.5 出院时做好健康指导，注意防寒保暖，因再植肢体感觉迟钝或没有感觉，易被冻伤、烫伤。同时，禁止触碰金属类器械或利器，避免损伤，按时复查，适时适当的进行康复训练。

4 小结

断指再植的成功与否与术受伤原因，损伤程度，清创是否彻底及术后重视程度，治疗护理工作是否到位密切相关，因此护士既要重视心理护理、病室环境、体位安置、严格禁烟、控制疼痛等一般措施的落实，更要严密观察再植指的末梢循环，一旦出现并发症，及时有效的处理是保障再植成功的关键^[3]。

参考文献

[1]裴国献，王澎寰，钟世镇.显微外科学[M].济南山东科学技术出版社，1999.158-161

[2]凌红.实用临床医药杂志断指再植术后的临床观察及护理对策.2010年第14卷第24期

[3]张金秀.护理康复72例断指再植术后并发症的观察与护理.2007年7月第6卷第7期