补肾益气活血法治疗糖尿病肾病临床研究

摘　要　对照观察补肾益气活血汤治疗糖尿病肾病。结果：治疗组总有效率96.06％，对照组62.8％，P＜0.01，在改善临床症状，减少尿蛋白，改善肾功能，调节脂肪代谢等方面，疗效明显优于对照组。

关键词　糖尿病肾病　补肾益气活血方

笔者1996年8月～2005年8月在常规治疗糖尿病基础上加用中药补肾益气活血方，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

诊断标准6个月内至少连续2次以上尿蛋白排泄率(UAER)在20～200mg/min，并经严格检查排除其他引起蛋白尿增加的因素，如原发性肾脏病、泌尿系感染等。

本组120例糖尿病患者随机分为治疗组60例，男30例，女30例，年龄40～80岁，病程8～20年；对照组60例，男30例，女30例，年龄46～87岁，病程6～24年。

治疗方法 两组均给予糖尿病教育、饮食控制和适量运动。对照组给予常规西医治疗，口服降糖药及使用诺和灵治疗；降血压使用洛丁新、蒙诺等血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂积极控制血压，纠正代谢紊乱等。治疗组在上述西医治疗基础上用自拟补肾益气活血汤治疗。组方：黄芪30g，丹参20g，熟地黄20g，生地黄20g，山药30g，山茱萸10g，菟丝子20g，枸杞20g，太子参20g，五味子10g，当归20g，玄参20g，益母草20g，赤芍15g，黄精20g，金樱子20g等。用法：每天1剂，水浓煎后分2次口服。全部病例观察3个月。

UAER检测采用Qui Read10t散射比冲法。尿β₂微球蛋白(uβ₂-MG)采用放射免疫法。空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCr)、血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇，以上指标用日立7150自动生化分析仪检测。

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》第1辑制定。①显效：症状基本消失，UAER＜20μ g/min，并较治疗前下降≥50％。②有效：症状减轻，UAERA＜20μg/min，但较治疗前下降＜50％；或UAER20μg/min。③无效：症状无改善，UAER下降未达到上述标准或反而上升者。

结果治疗组显效46例(76％)，有效12例(20％)，无效2例，总有效率96.06％。对照组显效36例(56％)，有效16例(26％)，无效8例，总有效率62.8％。治疗组治疗后血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三脂、尿蛋白排泄率均降低，P＜0.05，高密度脂蛋白胆固醇升高P＜0.05。结果提示：治疗组在改善临床症状、肾功能、脂肪代谢方面均明显优于对照组。

讨论

学者们认为，糖尿病患者一旦出现持续性蛋白尿，病情不可逆转，进行性发展糖尿肾病1～5年可发生氮质血症。西医对糖尿病的治疗采用综合措施，包括优质低蛋白饮食，控制血糖和血压，调脂治疗及血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的应用等治疗措施，其中最为重要措施是有效控制血糖。本组资料中，治疗组和对照组血糖控制均在理想范围内，尿蛋白排汇率(UAER)均有不同程度降低(P＜0.05或0.01)，取得一定疗效。近年的研究表明，中医药治疗糖尿病不但能控制其病情发展，改善临床症状，而且不良反应小，安全有效。在本组资料中，治疗组加用补肾益气活血汤，各种症状改善率均明显高于西医对照组，UAER下降比对照组更明显，而且治疗组β₂-MG、TC和TG均明显降低，临床症状明显改善，治疗组疗效明显优于西医对照组。

中医认为本病临床表现属于“消渴”，“水肿”，“虚劳”等范畴，本病病机特点在肾虚基础上，痰瘀内阻，血瘀、肾虚贯穿于整个糖尿病肾病始终。“因虚致瘀”是本病病理特征，以肾虚、阴虚、气虚为本，瘀以瘀血阻络，临床表现多以气阴两虚，血瘀脉络为主。病机特点为本虚标实，虚实夹杂。因此，自拟补肾益气活血汤为基本方，重用黄芪，大补脾胃之元气，使气旺以助血行，祛瘀而不伤正；黄芪具有双向调节血糖作用，并有降脂消除尿蛋白，提高抗病能力的功效：茯苓既可降糖又可降脂利水消肿；丹参、川芎、当归养血活血，促使细胞及体液免疫，活血化瘀，改善肾局部微循环；熟地、山茱萸、菟丝子、枸杞、金樱子补肾固涩，以防微量蛋白流失；五味子、生地黄、淮山药养阴生津。诸药相配使气旺血行，益。肾补气，活血化瘀，祛邪扶正，攻补兼施。

我们采用补肾益气活血汤结合西医治疗早期糖尿病起到协同增效作用能有效改善症状，降低UAER和β₂-MG，改善血脂，无明显不良反应，可广泛用于临床早期糖尿病患者。