丈夫陪产配合导乐陪产应用于产妇分娩过程中对产程用时、分娩结局及满意度的影响

[摘要] 目的 观察产妇分娩过程中应用丈夫陪产配合导乐陪产对产程用时、分娩结局及满意度的影响。 方法 选取2015年7月～2017年7月在我院分娩的128例产妇的临床资料，按方案不同分为两组，各64例，对照组行传统分娩方式，观察组行丈夫陪产配合导乐陪产，比较组间产程、分娩结局及满意度。 结果 观察组第一、第二、第三产程为（7.35±0.23）h、（0.74±0.05）h、（0.12±0.01）h及总产程（8.23±0.34）h均比对照组（8.36±0.34）h、（0.96±0.11）h、（0.19±0.02）h、（9.63±0.36）h短（P<0.01）；观察组自然分娩率（85.94%）比对照组（53.13%）高，剖宫产率（14.06%）比对照组（46.89%）低（P<0.01），观察组产后2 h出血量比对照组少；观察组总满意（93.75%）比对照组（71.88%）高（P<0.01）。结论 产妇分娩通过丈夫陪产联合导乐陪产能显著缩短产程，提高自然分娩率，减少产后出血，提升满意度。

[关键词] 产妇分娩；丈夫陪产；导乐陪产；产程；分娩结局

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0059-04

Effect of delivery accompanied by husband and doula on stage of labor， delivery outcome and satisfaction during labor

LIU Zhengjie ZHANG Shengyan

Department of Obstetrics and Gynecology， Ruian Maternal and Child Health Care Hospital in Zhejiang Province， Ruian 325200， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of delivery accompanied by husband and doula on stage of labor， delivery outcome and satisfaction during maternal delivery. Methods The clinical data of 128 puerpera delivering in our hospital from July 2015 to July 2017 were divided into 2 groups with 64 cases in each group. The control group received traditional delivery mode. The observation group used husband accompanied and doula accompanied delivery method. Stage of labor， delivery outcomes and satisfaction were compared between groups. Results The first， second and third stage of labor（7.35±0.23）h，（0.74±0.05） h，（0.12±0.01） h and total stage of labor（8.23±0.34）were shorter compared with the control group （8.36±0.34）h， （0.96±0.11） h，（0.19±0.02）h and（9.63±0.36） h， respectively（P<0.01）. The rate of spontaneous labor in the observation group was 85.94%， which was higher than that in the control group（53.13%）. The rate of cesarean was 14.06%， which was lower than control group （46.89%）（P<0.01）. The amount of 2 h-postpartum hemorrhage in the observation group was less than the control group.The total satisfaction rate of the observation group was 93.75% which was higher than the control group（71.88%）（P<0.01）. Conclusion Maternal delivery accompanied by husband and doula can significantly shorten the stage of labor， increase the rate of spontaneous labor， reduce the postpartum hemorrhage and improve the satisfaction.

[Key words] Maternal childbirth； Husband accompanied delivery； Doula accompanied delivery； Stage of labor； Delivery outcome

分娩是具有應激性的一种生理过程，产妇是分娩的唯一承受对象，其在分娩前、分娩中均存在系列情绪变化，例如紧张、害怕、焦急、抑郁等，这种负面情绪不利于产妇分娩的进程，易引起宫缩乏力、宫内窘迫等诸多分娩并发症，危害母婴结局[1]。子宫收缩所引起的阵发性疼痛是导致产妇分娩期不良情绪变化的主要原因，而分娩引起的恐惧、疼痛则是导致产妇选择剖宫产分娩的主要因素[2]。产妇在分娩时感受到的剧烈疼痛使得其肌肉紧绷，抑制血管、子宫进行收缩，继而阻碍分娩进程，延缓产程，增加疼痛感，导致妊娠不良结局[3]。导乐陪产是近年产科兴起的一种新型分娩模式，在分娩全程中予以产妇情感、生理、心理支持，以增强产妇自我效能感，优化分娩质量的一种手段[4]。以往产妇分娩拒绝一切除医护人员以外的人员进入产房，但是，近几年许多医院开始允许丈夫陪产，这对产妇分娩起到一定的支持作用。为探讨丈夫陪产联合导乐陪产的应用效果，我院以2015年7月～2017年7月接收的128例产妇作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年7月在我院分娩的128例产妇的临床资料，纳入标准：孕龄≥37周的产妇，均为已婚产妇，骨盆测量显示正常，足月单胎妊娠，头位，身高均≥150 cm，均符合阴道自然分娩指征，自愿签订知情认同书。排除标准：剖宫指征、胎膜早破、巨大儿、缩宫素引产等高危产妇，血液疾病、代谢病变、精神疾病、器质性疾病等产妇。按方案不同分为两组，观察组64例，经产妇13例，初产妇51例，年龄22～38岁，平均（25.16±3.17）岁，孕周38～41周，平均（39.02±0.14）周；对照组64例，经产妇17例，初产妇47例，年龄24～40岁，平均（27.14±2.54）岁，孕周37～42周，平均（40.21±1.56）周；两组基础资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统分娩方式：产妇入院后为其配备一名助产士，产前教育产妇分娩相关知识及母乳喂养指导，密切观察产妇宫口开放状态，待全开时，陪同产妇入产房，全程陪同其分娩，禁家属陪产，做分娩指导；产后密切监测产妇体质，协助产妇喂养，为产妇讲解婴儿知识等。观察组行丈夫陪产联合导乐陪产：（1）分娩前：产妇入院配备助产士，助产士为产妇及其丈夫说明产房制度，陪同二者了解产房环境；指导产妇及丈夫有关分娩、产程知识，说明顺产、剖腹产利弊，为产妇创建温馨待产环境，产房光线柔和，墙面张贴宝宝图画，写明鼓励语言，播放平缓、舒适轻音乐。嘱产妇多食果蔬、蛋白质食物，少量多餐，控制摄盐量，补充钙、铁、锌及维C；指导产妇及丈夫共同观看分娩录像，了解分娩过程，指导产妇、丈夫练习拉玛泽呼吸训练，平日让丈夫协助产妇练习。（2）分娩时：待产妇规律宫缩后，陪送产妇入待产房，宫口开至2 cm，送产房；助产士要求丈夫更换拖鞋、穿戴隔离衣及帽子、口罩，陪同产妇一同入产房；助产士指导产妇体位，产妇在丈夫陪同下交替坐位、卧位、蹲位、直立站位、跪位等体位，或丈夫协助产妇在产房随意走动，为其按摩腰背部，并予以言語鼓励，与产妇分享即将迎接宝宝的喜悦；疑似枕后、枕横位产妇，助产士指导产妇摆放侧俯卧位15～30 min，同时交替开放式膝胸卧位；待宫口全开，指导膀胱截石体位，抬高产床45°，两手抱膝，用力外展，丈夫协助助产士待产妇宫缩时鼓励产妇用力向下屏气直到娩出胎儿。第一产程，嘱产妇心情放松，允许产妇自由活动，监测胎儿心音，观察产程进展；宫缩疼痛时，助产士指导产妇深呼吸，丈夫在旁安慰、抚摸产妇，为其按摩或拳压腰骶部，宫缩间隙鼓励产妇进食。第二产程，指导产妇摆放分娩体位，嘱产妇用力，丈夫在旁为其擦汗，鼓励产妇。第三产程，娩出胎儿后，第一时间让产妇接触婴儿，帮助产妇清洁乳头，协助婴儿吮吸，并夸赞产妇表现，告知产妇及丈夫产后系列表现，阴道少量出血切勿惊慌，产房观察2 h后送回母婴病房。（3）分娩后：监测产妇生命体征，记录阴道出血量，注意膀胱充盈、软产道裂伤情况，鼓励产妇母乳喂养，按摩子宫，帮助产妇角色转换。

1.3 评价标准[5]

（1）产程用时；（2）分娩结局：对两组产妇的分娩方式、产后2 h出血量进行观察和记录；（3）满意度。参照我院自制问卷表评价，从态度、技巧、服务、质量等方面评价，总分100分，分为满意（>80分）、较满意（60～80分）、不满意（<69分），总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，以（x±s）表示正态计量资料，采用t检验及方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程用时比较

观察组第一、第二、第三产程及总产程均比对照组短（P<0.01）。见表1。

2.2 两组分娩结局比较

观察组自然分娩率比对照组高，剖宫产率比对照组低（P<0.01），见表2。观察组产后2 h出血量比对照组减少（P<0.01）。

2.3 两组满意度比较

观察组总满意为93.75%，高于对照组71.88%（P<0.01）。见表3。

3 讨论

临床研究表明，心理、精神因素能影响分娩，分娩时所产生的疼痛感能引起产妇恐惧、紧张、焦虑等心理应激反应，从而加快体内分泌儿茶酚胺、肾上腺皮质激素，使得血压上升，加重心脏负荷量，继而抑制宫缩，导致滞产[6]。另外，产妇由于疼痛而过分紧张，增加其分娩耗氧量，促使换气过度，引发呼吸碱中毒，减少血红蛋白释氧量于母体中的产量，减少了胎盘氧补给，促使宫内胎儿缺氧，导致胎儿窘迫[7]。产妇情绪波动较大时，体内大量分泌儿茶酚胺等物质，抑制宫缩，延长产程，加重产妇机体应激性，导致恶性循环[8]。近年来，许多医院允许丈夫陪同产妇分娩，提供产妇来自亲情上的鼓励、支持及服务，以打消产妇分娩恐惧感，减少心理负面应激，促进健康分娩。导乐陪产最早由美国的Klaus医生提出，指的是通过具有分娩基本常识及生育经验的女性在产妇围产期采取“一对一”形式陪伴产妇分娩，在这期间传授产妇分娩知识及经验，给予情感、心理支持及技术指导等，促使产妇轻松应对分娩，增强分泌自信，积极配合医护人员完成分娩工作[9]。

传统分娩将产妇视为患者的角色，分娩过程拒绝家属陪同，产妇在产房中感到恐惧、焦虑及紧张，被动性的接受医护人员所实施的检查，故心理极度不安，这种情绪必然导致产妇发生呼吸急促、心率加快等机体变化，影响其分娩。本研究中，我院采取丈夫陪产与导乐陪产联合的方式应用于分娩产妇，结果显示：观察组第一、第二、第三产程及总产程均比对照组短；这与董银芳等[10]研究结果相似，提示丈夫陪产联合导乐陪产能有效缩短产妇产程。原因分析：丈夫协助助产士管理产妇体位，交替采取坐、站、跪、蹲等体位，为其按摩或拳压腰骶部，减少疼痛，以防子宫趋于腹壁，减少脊柱压迫，促使母婴纵轴平行，利用胎儿重力、宫腔压力使胎头压迫宫颈，增强宫缩，加快宫口扩张，促进产程[11]。同时，结果显示：观察组自然分娩率比对照组高，剖宫产率比对照组低，产后2 h出血量比对照组少；这与蒋慧[12]研究结果相似，提示丈夫陪产联合导乐陪产能改善产妇分娩结局，促进自然分娩，降低剖宫产率，减少产后出血。原因分析：产后出血的诱病原因在于宫缩乏力，在产时管理产妇体位，可以缓解子宫压迫下腔静脉，强化子宫收缩频率、强度，并指导产妇屏气，可增强产力，防止体力消耗过度，预防宫缩乏力，减少产后出血[13-14]。

产妇在具备良好自然分娩的条件下，助产士在第一产程的潜伏期为产妇讲解分娩知识，减少社会因素对产妇形成的错误分娩态度，同时，在丈夫的鼓励、陪伴下，产妇能增强分娩信心，选择自然分娩，降低剖宫产机率[15]。在分娩期间，助产士持续性性按摩产妇腹部，产生一定的刺激，为子宫提供动力，以推动宫缩，不仅能减少分娩时出血，亦可预防产后出血[16-17]。另外，观察组总满意（93.75%）比对照组（71.88%）高，提示提高满意度。原因分析：通过展开丈夫陪产，助产士产前教育丈夫有关分娩知识、技巧及注意事项，能帮助丈夫更加了解产妇孕期变化，给予产妇生活、心理等各方面的支持及照顾，为产妇分娩提供良好的机体条件，且产妇在分娩中获取来自丈夫的支持、鼓励及安慰，能增强其分娩自信，提高分娩质量，亦有助于增进夫妻间的情感[13]。另外，通过展开导乐陪产，为产妇各配一名助产士，全程陪同產妇分娩，在第一产程初期积极予以产妇帮助、支持，耐心倾听产妇内心的担忧及需求，为其介绍分娩知识，协同丈夫共同予以产妇生活帮助、心理安慰，通过激励、暗示、疏导等各种方式转移产妇注意力，减轻其精神压力，增强分娩自信[14]。指导产妇呼吸训练，以减轻分娩疼痛，帮助产妇摆放体位，以增加产妇分娩舒适性，并按照产程进展合理指导产妇更换体位，鼓励产妇饮食，以保持体力，促进分娩顺利进行[15]。助产士在分娩时全程监视产妇生命体征，若发现异常立即遵医嘱予以处理，以降低分娩风险，防止中途转剖腹产，预防难产。受条件限制，关于产后并发症情况，有待临床进一步探究。

综上所述，产妇分娩过程中应用丈夫陪产配合导乐陪产的效果显著，加快产程，促进自然分娩，减少产后出血，提高满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]宗有莲.循证护理在产妇分娩中的临床应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：438-440.

[2]韩桂芹，楚艳艳，李欣荣，等.导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩对产妇分娩过程及结局的影响[J].医学综述，2015，21（12）：2273-2275.

[3]曾丽芳，陈丽兰.导乐仪分娩镇痛联合体位指导对产妇分娩质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（32）：88.

[4]李媛，吴芬英，沈叶琴，等.导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响[J].中国性科学，2014，23（7）：21-23.

[5]王淑蓉，孙亚玲.人性化陪伴分娩对产妇分娩质量及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（9）：73.

[6]李欣荣，韩桂芹，滕平，等.椎管内麻醉及导乐仪等分娩镇痛法在产妇分娩中的应用[J].医学临床研究，2014， 31（11）：2127-2129.

[7]李爱云.导乐陪伴加音乐的产时服务模式对分娩的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：324-326.

[8]Ahmad A，Webb SS，Early B，et al.Association between fetal position at onset of labor and mode of delivery：A prospective cohort study[J].Ultrasound in Obstetrics &；Gynecology： the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2014，43（2）：176-182.

[9]Sophie Brigstocke.A survey of doula-supported births in 2013 in the UK[J].Midirs Midwifery Digest，2014，24（2）：157-160.

[10]董银芳，王秀芹.助产士全程导乐分娩模式在临床中的应用[J].中国实用护理杂志，2015，31（z2）：80-81.

[11]张雯瑶.全程人性化导乐分娩模式对产妇产程及妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2016，13（11）：1492-1493，1496.

[12]蒋慧.导乐分娩在产妇分娩过程中的应用效果评价[J].母婴世界，2017，35（7）：79-80.

[13]张宇，刘超.助产责任制护理联合产时体位管理对产妇分娩方式与分娩结局的影响[J].护理研究，2015，29（6）：721-722.

[14]鲁燕，马慧华.责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：302-304.

[15]王美艳，张睿.护理干预对高危妊娠患者心理状态及分娩的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1925-1927.

[16]施丽泳，丁红腊.围产期综合护理对促进自然分娩的效果分析[J].护士进修杂志，2014，29（21）：2015-2017.

[17]赵立娟.全程陪伴分娩护理的临床效果及产后出血分析[J].河北医药，2015，37（14）：2236-2237.

[18]刘艳琴.拉玛泽呼吸减痛分娩法结合丈夫陪产在初产妇中的应用[J].当代护士，2016，35（9）：61-63.

[19]朱冬梅.丈夫陪产及人文关怀对自然分娩结局的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（11）：17-19.

[20]陈亚儿.导乐分娩的临床应用及护理体会[J].中华全科医学，2015，13（7）：1191-1194.

（收稿日期：2017-11-28）