高龄产妇妊娠期尿路感染的危险因素分析及护理对策

[摘要] 目的 探讨高龄产妇妊娠期尿路感染危险因素，提出护理对策。 方法 选取妊娠期有尿路刺激症状高龄孕妇1 242例，回顾临床资料，对高危因素进行分析。另选取高龄孕妇441例，随机分为两组，对观察组实施针对性的健康教育。结果 尿路感染者受教育程度明显低于非感染者，妊娠期有性生活、有尿路感染史、合并贫血者明显多于非感染者。观察组发生尿路感染率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 高龄产妇妊娠期尿路感染与多因素有关，通过健康教育可有效降低妊娠期尿路感染率。

[关键词] 高龄产妇；妊娠；尿路感染；危险因素；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0020-03

妊娠是大多数女性所必经的生理过程，在这个过程中，受到激素的影响，孕妇的尿液排出速度减慢，容易造成细菌繁殖，从而增加尿路感染的几率。特别是在妊娠后期，增大的子宫会对输尿管造成压迫，进一步加重尿流不畅，增加感染的可能[1]。而为了不影响胎儿的生长和发育，很多孕妇在感染之后不能或者是不愿意用药，这就更体现了预防的重要性。本研究对1 242例有尿路刺激症状的高龄孕妇妊娠期感染情况进行回顾分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月～2013年1月我院收治的有尿路刺激症状的高龄孕妇1 242例，年龄（35～43）岁，平均（38.48±2.18）岁。所有孕妇均具有不同程度的尿路刺激感，且排除糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、肾功能不全患者以及合并其他严重疾病者。

1.2方法

根据研究结果，对2013年2～6月于我院行妊娠咨询以及产前检查的高龄产妇441例，随机分为两组，对照组217例，观察组224例，使其在上述研究中各危险因素均无明显差异。对其中观察组给予针对性的健康指导[4]，在后期产检过程中了解两组孕妇发生尿路感染的情况，方法同前[2]，请两组孕妇对护理满意度进行评价。

以患者有尿路刺激征，且实验室检查尿白细胞>5个/HP，尿培养病原微生物阳性。根据孕妇是否发生妊娠期尿路感染将其分为尿路感染组和非尿路感染组。其中尿培养的方法为常规进行外阴清洗，以碘伏原液进行消毒后留取清洁中段尿，放置在无菌试管中送检。经过离心和沉淀处理之后，将沉淀物在血琼脂平皿中进行接种，并放置在（24～48） h的温箱内进行培养[2]。

1.3 观察指标

对两组患者的基本资料（包括年龄、受教育程度、家庭人均年收入）、生育情况、妊娠期性生活史、尿路感染史进行调查和统计，通过血常规检查了解孕妇的血红蛋白水平，并进行记录[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行分析，对上述情况进行单因素分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。然后以是否发生尿路感染为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量采用Logistic回归分析进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 妊娠期尿路感染单因素分析

经单因素分析，尿路感染者受教育程度明显低于非感染者，妊娠期有性生活、有尿路感染史、合并贫血者明显多于非感染者，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组患者的年龄、人均年收入、以及生育次数并无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 妊娠期尿路感染多因素分析

经Logistic回归分析，患者的受教育程度、妊娠期是否有性生活、有无尿路感染病史、是否贫血均是妊娠期尿路感染的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

表2 妊娠期尿路感染多因素Logistie回归分析

2.3 护理效果

观察组孕妇发生尿路感染率明显低于对照组，对护理感到非常满意和满意者均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

尿路感染是妊娠期常见的感染，发生率约在10%左右。这与妊娠之后女性雌激素和孕激素分泌情况有所改变，导致尿路平滑肌松弛，肾盂、肾盏以及输尿管各段在骨盆入口以上都有所扩张[4]，加上随着子宫的不断扩大，对膀胱和输尿管造成压迫，机体排尿功能障碍，甚至还会发生膀胱输尿管反流，在这种情况下，泌尿系统就成为病原微生物生长繁殖的良好场所[5]。加上与其他人群相比，孕妇泌尿系统中的氨基酸、葡萄糖以及水溶性维生素等物质相对较多，这又给细菌的生长和繁殖提供了充足的养料，因此感染几率进一步提高。特别是高龄产妇，机体免疫力往往下降，更容易发生感染。

在本研究中，我们通过单因素和多因素相结合的方法，对1 242例有尿路刺激症状的高龄产妇的临床资料进行回顾分析，患者的受教育程度、妊娠期是否有性生活、有无尿路感染病史、是否贫血均是妊娠期尿路感染的独立危险因素[6]。这是因为受教育程度较高者，在妊娠之后往往愿意通过大量的阅读、上网等途径了解妊娠的相关知识和保健要点，因此对妊娠期尿路感染认识相对较多，自觉采取相应措施进行预防[7]。妊娠期有性生活者性生活本身有可能将病原微生物带至会阴部，通过尿路逆行感染。曾经有尿路感染史的孕妇，在怀孕之后激素水平的变化，以及免疫力降低，都有可能导致原来携带的非致病性病原菌转位致病性病原菌，引起尿路感染。血红蛋白水平是评价是否贫血的重要指标，而贫血者多意味着营养状况较差，机体抵抗力低下，在有外来微生物入侵时，或者是体内本身就携带潜在致病微生物时就有可能发生感染[8]。

我们在认识到尿路感染的高危因素之后，对部分孕妇实施了健康教育，包括加强孕期保健，避免反复流产。注意局部卫生习惯，每天清洗外阴，并更换内裤。孕期避免性生活，或在性生活后排尿[9]。睡前排尿，睡眠以左侧卧位为宜，以利于尿液引流，尽量避免采取仰卧位。合理进食，加强营养，纠正贫血，避免抵抗力下降。多进食水果和蔬菜，保持大便通畅。鼓励患者多喝水，每（2～3）h进行一次排尿，加强对膀胱以及尿道的冲刷作用，从而避免或者是减少细菌繁殖[10]。在产前体检的过程中，各项外阴或者是阴道的检查操作均应严格无菌操作；提醒孕妇要重视尿路感染的筛查，如果尿液细菌培养为阳性，无论其是否有症状均应采取积极治疗。通过上述指导，在2013年2月～6月期间于我院进行孕前咨询及产前体检的孕妇发生尿路感染者明显降低，且由于患者感受到了护理人员的关心，其对护理满意程度也明显提高。

总之，高龄产妇妊娠期尿路感染与多因素有关，通过针对性的健康教育，可以有效降低妊娠期尿路感染率，并改善护患关系。

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（收稿日期：2013-09-23）