氟比洛芬酯复合地佐辛用于妇科术后镇痛的临床效果比较

【摘要】 目的：观察地佐辛与氟比洛芬酯用于术后镇痛的效果及不良反应。方法：选择择期全麻下行妇科腹部手术患者90例，随机分为三组，每组30例。D组（ 地佐辛0.8 mg·kg-1 +托烷司琼6 mg + 0.9% 氯化钠至 100 ml）、DQ组（ 地佐辛 0.2 mg·kg-1+曲马多10 mg·kg-1 +托烷司琼6 mg + 0.9% 氯化钠至100 ml） DF 组 地 佐 辛0.3mg/Kg+氟比洛芬酯1mg/kg+ 托烷司琼6 mg + 0.9% 氯化钠至100 ml，术后应用PCIA，持续输注量2 ml/h，单次给药量（PCA）2 ml。锁定时间为15 min。观察术后各时间点内的疼痛、镇静、恶心、呕吐评分，记录血氧、心率、呼吸频率。结果DF组各时段镇痛满意度显著高于D和DQ组（P<0. 05），恶心、呕吐普遍低于D和DQ组（P<0. 05）。结论：氟比洛芬酯复合地佐辛用于妇科术后持续静脉镇痛的效果确切，不良反应发生率较地佐辛和地佐辛复合曲马多显著降低。

【关键词】 地佐辛；氟比洛芬酯；地佐辛；持续静脉自控镇痛（PCIA）

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0405-01

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据美国麻醉医师协会（ASA）规定，择期拟行妇科肿瘤切除术患者90例，女性，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄25～65岁，分为三组，每组30例。

1.2 麻醉方法 全部患者入室后常规监测心电图、无创血压、心率和脉搏氧饱和度。采用全凭静脉麻醉，麻醉维持：静脉持续泵入1%丙泊酚，0.02%瑞芬太尼和0.1%顺式阿曲库铵维持。麻醉期间芬太尼总用量不超过10μg/kg。术毕停止使用肌松药和瑞芬太尼，停瑞芬太尼前 15 min 静注芬太尼 0.15 μg·kg-1。术毕患者拔管后静注托烷司琼6mg，连接并开始 PCIA。

1.3 观察指标 记录①术后4、8、12、24、48h视觉模拟评分（VAS：0分为无痛、10分为难以忍受的剧痛；镇痛效果 <3 分 为 良好，3～5 分为基本满意，>5分差）。② 镇静程度评分（Ramsay：1分 不安静、烦躁；2分 安静合作；3分嗜睡、能听从指令；4分睡眠、可唤醒；5分 呼唤反应迟钝；6分深睡、对刺激无反应。2～4分 为 镇静满意，5～6 分为镇痛过度），观察各时点镇静效果并记录相应评分。③记录镇痛后病人的不良反应，如头晕，嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。

1.4 统计方法 数据均采用SPSS11.0 软件进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，组间比较用配对t检 验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术后48 h内VAS评分比较 DF组术后各时点VAS评分与D组和DQ组间比较差异有统计学意义。

2.2 镇静评分 术后8、12hD组患者Ramsay评分高于 DQ组和DF组（P<0.05）。

2.3 恶心、呕吐发生率比较 术后24 h恶心、呕吐发生率DF组明显低于D组和DQ组（P<0. 05）。不良反应DF组也明显低于其他两组。

2.4 一般情况比较 3组病人性别、年龄、体重和手术时间等一般情况均无统计学意义（P>0.05）。术后心率、脉搏氧饱和度和呼吸频率两组无明显差异。

3 讨论：

妇科腹部手术创伤大，术后切口疼痛疼痛刺激可诱发机体一系列神经内分泌和代谢改 变，影响患者恢复和各种并发症。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于减少术后 并发症，加快术后恢复。

地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，是一种新型的阿片类镇痛药。地佐辛主要激动κ受体，产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制。其镇痛作用比吗啡、可待因镇痛更强，不良反应更少。

非甾体类抗炎药（ NSAIDs），氟比洛芬酯注射液）镇痛机制是抑制中枢和外周环氧合酶（ COX） 活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A，产生抗炎、解热、镇痛作用[1]。但氟比洛芬酯由于客观存在的不良反应及其“封顶效应”，导致临床应用受到一定限制

曲马多是作用中枢的弱阿片类镇痛药，适合中至重度疼痛，主要通过μ受体激动作用和抑制神经细胞对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取而发挥镇痛作用[2]。其不良反应原因之一主要是神经系统和胃肠道反应，包括头晕、嗜睡、恶心、呕吐及尿潴留[3]。地佐辛复合曲马多组组接近地佐辛组，差异无统计学意义。本文恶心呕吐发生率高除与药物副作用外，可能与手术类型，患者性别为女性，术后恶心呕吐发生率高有一定关系。其次样本量较少等因素有关。

三组在术后DF组术后各时点VAS评分与D组和DQ组间比较差异有统计学意义。副反应发生率显著降低。研究表明氟比洛芬酯可显著增强阿片类药物镇痛作用特点，不影响脑的血流及氧合，不影响麻醉深度及术后苏醒时间，不抑制呼吸和循环且作用时间持久。患者恶心呕吐显著降低，提示氟比洛芬酯降低了术后不良反应[4]。

综上所述地佐辛与氟比洛芬酯联合不仅可以产生协同作用，增强镇痛效果，而且可以减少副作用，起到满意的镇静、镇痛作用，增加病人的满意度。

参考文献

[1] Rainer T H，Jacobs P，Ng Y C，et al. Cost effectiveness analysis of intravenous ketorolac and morphine for treating pain after limb surgery： double bind randomised controlled trial.BMJ，2000，321（5） ： 1247-1251.

[3] Bloms-Funke P，Dremencovb E，et al. Cremers Tramadol increases extracellular levels of serotonin and noradrenaline as measured by invivo microdialysis in the ventral hippocampus of freely-moving rats[J]. Neuroscience Letters，2011（ 490） ： 191-5.

[4] 江伟，朱永满，徐惠芳.曲马多持续静脉镇痛的药效学及血清浓度监测[J].中华麻醉学杂志， 2001， 21（9）： 534-536.

[5] 许幸，吴新民，叶铁虎，等.氟比洛芬酯对上腹部手术病人术后镇痛中吗啡用量的节俭作用和安全性[J].中华麻醉学杂志， 2008，28（6）： 502-504.