妊娠期腹腔镜手术的安全性研究

摘要：目前妇科腹腔镜手术发展迅速，但妊娠期能否行腹腔镜手术仍有争议。本文从CO2气腹、CO光电、麻醉及药物的使用、手术损伤4个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性进行了综述分析。

关键词：妊娠；腹腔镜手术；安全性；综述文献

妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。

1 妊娠期腹腔镜手术较开腹手术的优点

1.1 提高孕妇的安全性 从对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。妊娠期合并卵巢肿瘤并不少见，但恶性包块不多见，据报道，妊娠期恶性附件包块发生率约为1%～8%；但妊娠期附件扭转发生率明显升高，约为11%～50%。腹腔镜技术成为这类患者非常重要的治疗手段[1]。

1.2 提高胎儿的安全性 从对胎儿的刺激性来说，腹腔镜术中由于避免子宫暴露于空气，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，从而减少了对胎儿的刺激，降低阴性开腹率，自然流产、未足月产、早产发生率也低，并可降低术后感染率，孕妇能很快恢复妊娠生理状态。有作者比较了88例妊娠妇女因急腹症进行腹腔镜和开腹手术的并发症和对妊娠预后的影响，发现在妊娠期进行腹腔镜手术是可行的，腹腔镜手术后胎儿结局良好。

1.3 加快孕妇肠胃等功能的恢复 从孕妇肠胃功能的恢复来说，腹腔镜手术肠道激惹少，胃肠道功能恢复快，减少了术后肠粘连、肠梗阻发生的可能性；腹壁的美容效果、较短的住院日等同样可使孕妇获益。

2 妊娠期腹腔镜手术对母儿的影响

2.1 二氧化碳（CO2）气腹对母儿的影响 研究表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。总之，当腹腔压力维持在合适水平时（10～12 mmHg），妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异[2]。

2.2 手术时光电产生的CO对母儿的影响 CO对胎儿是有一定威胁的，曾有动物实验表明CO能经腹膜吸收，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白而致胎儿缺氧。有学者发现在电凝同时抽吸烟雾，术后碳氧血红蛋白水平为（0.58±0.20）%，较术前的（0.70±0.15）%低。因此，腹腔镜手术时电产生的CO对母儿尚不足以造成影响。

2.3 麻醉及药物对母婴的影响 在妊娠期，特别是胎儿器官尚未形成的妊娠早期行腹腔镜手术时，首先关注的是麻醉药的致畸问题，应避免使用有争议的麻醉药。

2.4 腹腔镜手术对母婴的损伤 由于妊娠自身原因及腹腔镜手术的特点，进行腹腔镜手术时，特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管；而且，增大的子宫遮盖视野给手术带来一定的困难，手术操作空间小，容易造成直接器械损伤。为避免这种损伤的发生，应选用经验丰富的内窥镜医师完成，在插入气腹针和套管穿刺针的同时，应推动子宫或卵巢或辅助腹壁牵拉，使子宫和腹壁之间距离增加；另外，第一个套管穿刺针的入路应置于脐孔或左上象限，至少需离子宫底3横指，最好在B超指导下进行。

综上所述，妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌证，腹腔镜手术以其对人体的微创伤性深受临床医师和患者的青睐，我们有理由相信妊娠期腹腔镜手术的手术风险是可以避免的，在一定程度上对母亲和胎儿均是安全的。

参考文献：

[1] Shaver S M， Shaver D C. Perioperative assessment of the obstetric patient undergoing abdominal surgery[J]. J Perianesth Nurs， 2005，20（3）：160-166.

[2] Melnick D M， Wahl W L， Dalton V K. Management of general surgical problems in the pregnant patient[J]. Am J Surg， 2004， 187（2）：170-180.

编辑/王敏