妊娠期当心肾病“偷袭”

女性怀孕后，全身各系统生理功能都会发生一些变化，其中有些是生理性改变，有的则是疾病表现。由于怀孕女性及胎儿的代谢产物增多，肾脏负担增加，肾脏功能和血流动力学出现多种生理变化，可能会使肾脏受到病理性损伤，并发生肾功能障碍，且症状比较隐匿。特别是原有肾脏疾病的妇女，如不积极预防，可能造成原发病的复发和加重，并危及胎儿。

妊娠期肾脏发生哪些改变

血容量增加主要因晚期（30周）妊娠发生水钠潴留造成。在妊娠第10周或更早期，肾血流量及肾小球滤过率增加，比非孕妇增加30%～50%，平均血尿素氮为3.2毫摩尔/升，肌酐为51.3微摩尔/升，较非孕妇低。因此，孕妇如果尿素氮>4.64毫摩尔/升，肌酐>53.04微摩尔/升，尿酸>267.66微摩尔/升，应考虑肾功能异常。由于肾小管对葡萄糖再吸收能力相应不足，故孕妇饭后可出现糖尿。正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加，孕期脊柱前凸，肝脏压迫下腔静脉，增大的子宫压迫肾静脉有關。

妊娠时肾脏形态改变孕妇双肾大小可增加l厘米，输尿管也可能扩张，输尿管的收缩能力下降，易发生泌尿系统感染。

妊娠中期舒张压变化一般情况下，孕期舒张压可下降10～15毫米汞柱，以后逐渐升高，但近足月时仍不能达到孕前水平。若孕中期舒张压在75毫米汞柱以上，孕晚期在85毫米汞柱以上，应高度警惕肾脏疾病。

妊娠期要警惕中毒性肾病

中毒性肾病是对妊娠妇女危害最严重的疾病之一，羊水过多、多胎、葡萄胎、患有高血压或肾脏疾病的孕妇容易得病。临床表现为妊娠水肿、妊娠高血压、轻度先兆子痫、重度先兆子痫等，主要表现为蛋白尿、水肿、高血压，重者可伴头痛与视物不清、呕吐、抽搐、昏迷，病死率很高。若能早期诊断，及时治疗，可以防止病情发展。

一般妇女怀孕6个月左右，开始出现两下肢、足背水肿，应立即去医院检查尿。如果尿中出现蛋白，血压升高，说明已经发生妊娠中毒性肾病。妊娠20周前，血压一般与孕前水平相似或略低于孕前水平；妊娠20周以后，如果血压持续升高至140/190毫米汞柱或较基础血压升高30/15毫米汞柱为血压异常。正常孕妇体重增加平均以每周0.5公斤为宜，若1周内体重增加≥1公斤，可能已存在隐性水肿；超过2公斤为隐性水肿的警告值。若体液积存过多，可出现凹陷性水肿。水肿多由踝部开始，向上延伸。足及小腿有明显的凹陷性水肿，经休息6小时以上不消退，用（+）表示；延及大腿部为（++），一般认为有临床意义；水肿延及腹部及外阴者为（+++）；全身水肿以（++++）表示，可伴有腹腔积液。单纯蛋白尿持续存在预示肾小球的通透性增加，应考虑肾脏病变。可采用随意清洁尿检查或24小时尿蛋白定量测定，如经常有（+）尿蛋白或尿蛋白>500毫克/24小时，则为病理现象。

患者必须卧床休息，严密观察水肿、血压、蛋白尿发展情况及肾功能，适当限制饮水量和食盐。口服利尿药如双氢克尿塞、速尿等，同时口服硫甲丙脯酸片，可有效降低血压，减轻水肿，防止心脏、脑组织受损害。也可口服心得安以减慢心率。要加强营养，给予多种维生素。病情严重时，要住院治疗。

妊娠期要当心急性肾衰竭

导致妊娠期急性肾功能衰竭的因素包括各种原因引起的血容量不足、肾血管痉挛及微血管性溶血等。在产妇死亡的原因中，有一部分是妊娠期急性肾功能衰竭。一般认为妊娠10～12周，后期34～40周，为急性肾功能衰竭患病高峰期，多因堕胎、妊娠高血压、先兆子痫、子痫等引起。有的因为胎盘早剥、羊水栓塞、大出血引起。

妊娠期急性肾功能衰竭最常见的三个危险信号是水肿、高血压和蛋白尿。

如何检查

少尿期尿呈酸性，24小时尿量少于400毫升。早期尿比重可正常或增高，以后下降固定于1.012左右；如尿比重在1.020以上，多表示脱水。查血液常规，白细胞总数增高可达到20×109/升左右，中性粒细胞可达80%～95%。

多尿期24小时尿量增加至400毫升以上，数天后尿量可达2500～3 000毫升以上；尿比重仍低，开始在1.010左右，以后可低至1.002；尿常规显示原有的异常成分逐渐消失。

恢复期24小时尿量恢复到1 500毫升左右；肾功能的好转则视肾脏病变决定。经过长期随访，有的病人肾功能可以完全恢复正常，但也有部分病人遗有慢性肾功能不全症状。

如何治疗

妊娠期急性肾功能衰竭如果不及时治疗和控制，会引起感染、心血管系统并发症、神经系统并发症、消化系统并发症、血液系统并发症、电解质紊乱和代谢性酸中毒等一系列并发症，危及孕妇和胎儿的生命。

少尿期治疗

1.严格控制入液量：准确记录出入水量。每天进入体内的总量不超过每天的总排出量：每天补液量=显性失水（尿量、出汗、呕吐）+不显性失水（呼吸、消耗及皮肤蒸发700毫升减去内生水400毫升）。

2.饮食上限制蛋白质摄入：应以糖类补给热量为主，每天摄入葡萄糖150～200克，蛋白的分解则达最低限度。热量每天应给1 700～3 000千卡才能减少负平衡。进食有困难者可给予25%～50%葡萄糖液400～600毫升或葡萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或用全营养静脉滴注。

多尿期及恢复期治疗

多尿期由于肾小管功能尚未完全恢复，有的孕妇仍有严重的水、电解质紊乱现象和氮质血症等，机体的衰弱也容易发生感染。开始时仍按少尿期进行处理。

入水量不应按出水量加不显性失水量来计算，否则会使多尿期延长；一般应以入水量为尿量的2/3，其中半量补充生理盐水，半量用5%～10%葡萄糖液。如能进食者，尽量以口服为宜，不足部分采取静脉补充。

多尿期仍应经常测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1 500毫升时即使血钾正常，亦可适当补钾，一般以口服为主，避免低钾血症出现；每天3～6克，并根据血钾浓度测定而调整摄入量。

牢记九要点，避免妊娠期肾病

1.多喝水，每天饮水不少于3 000毫升，以防止尿路感染。

2.妊娠期糖尿病患者要严格控制糖的摄入，多食玉米、红薯、紫薯等一些高纤维食物。

3.营养要均衡，补充足量维生素，以增强体质，减少感染机会。饮食切忌过油过腻，以少量多餐为宜。

4.妊娠中盐分吸收过多，是患肾病及妊娠中毒症的原因之一，每天食盐控制在3～5克。少食火腿、速食面、快餐等盐分多的食品，宜多食减盐效果好的黄绿色蔬菜、海藻类食物。

5.经常测体重，看水肿是否加重。一般理想体重为（身高-100）×0.9，妊娠中的体重以比怀孕前体重增加9～11公斤最理想。

6.定期监测肾功能。孕早期一月一次，临产前一周一次。

7.要多休息，保持充足睡眠（夜间睡眠不能少于8小时），不能熬夜。

8.要预防感冒，预防上呼吸道感染。夏季要避免长时间吹空调，室内空调温度不能低于26摄氏度。

9.注意阴部清洁，避免性生活，减少尿路感染机会。注意皮肤、牙齿清洁，防止皮肤感染和牙齿龋坏。