浅谈辛伐他汀在肾病患者降血脂治疗中的应用

【摘要】 目的：分析辛伐他汀在肾病患者降血脂的应用。方法：对笔者所在医院收治的324例存在高脂血症的肾病患者进行回顾分析，A组采用辛伐他汀治疗，B组采用氟伐他汀治疗，对比两组疗效。结果：两组治疗后TC、LDL-C均比治疗前有所降低，且A组患者较B组患者降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重不良反应。结论：辛伐他汀在肾病患者中降血脂效果明显，且未加重肾脏负担。

【关键词】 辛伐他汀； 高脂血症； 肾病

中图分类号 R692.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）12-0133-01

众所周知，肾脏损害可由多方面的原因引起，其中高脂血症就是其中较为重要的原因之一。而在现代社会，高脂血症在人群中普遍存在，所以预防和治疗高脂血症的发生显得尤其重要。近年有研究表明，辛伐他汀在治疗疾病过程中具有抗组织纤维化以及改善肾小球硬化的作用，起到肾脏保护的效果，本实验对此进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的有高脂血症的肾病患者324例，其中男179例，女145例，年龄50～78岁，平均（64.3±3.2）岁。随机等分为A组（辛伐他汀组）和B组（非辛伐他汀组，氟伐他汀），各162例，两组患者年龄、性别、病程、受教育程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 高脂血症诊断标准

通过两次空腹血液检测查胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）或低密度脂蛋白（LDL-C），除外与肾病相关的其他疾病。

1.3 方法

所有接受试验患者停用以前所有降脂药，A组患者每晚顿服辛伐他汀40 mg，B组患者每晚顿服氟伐他汀40 mg，8周为一疗程，服药6个月，每4周随访一次，做自身前后对照观察。观察指标为TC、TG、HDL-C、LDL-C。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标的比较

治疗后两组TG、HDL-C比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后TC、LDL-C均比治疗前有所降低，且A组患者较B组患者降低更明显（P<0.05）。具体见表1。

2.2 不良反应

A组患者中有3例谷丙转氨酶（GPT）轻度升高，2例为经停药便恢复正常，1例停药4周后恢复正常。1例出现轻度腹胀，在患者耐受范围之内。B组患者有4例由于GTP过高而停药，4周后恢复正常。3例患者由于恶心、腹胀、呕吐等消化道症状而停药，停药后症状消失。还有1例患者出现了急性的颈肌痛的现象，但未予处理。

3 讨论

在肾间质纤维化的发生发展的进程中起重要作用的是肾小管上皮细胞，此细胞受多种因素的影响，例如尿蛋白、肾毒性物质、葡萄糖以及炎症因子等，可参与早期炎症反应，还可分泌如PDGF、CTGF等细胞因子，这些细胞因子在促进细胞外基质的增值、合成方面起到了关键作用；还可抑制细胞外基质的降解，加重其堆积。

近年的研究表明，他汀类药在肾脏的保护方面具有多效性的特点，备受医护人员及肾脏病患者的关注。在高血压肾病患者的治疗过程中，他汀类药物的作用是：（1）降低心血管事件的危险性[1]；（2）延缓慢性肾脏病（CKD）的进展[2-3]。但是具体的他汀类药物对肾脏的影响及其作用报道较少，有研究表明，辛伐他汀对降低特发性膜性肾小球肾炎患者有显著疗效。

他汀类药物对CKD的延缓作用机制可能原因为：（1）对肾小球系膜细胞的增值的抑制；（2）对活化的生长因子及积聚的细胞外基质的抑制；（3）对单核细胞区划蛋白1的活化的抑制；（4）减少球内巨噬细胞、炎症、氧化应激反应；（5）减轻对足细胞伤害；（6）对内皮功能的改善；（7）对内皮祖细胞的再生能力的提升。据大量研究表明，他汀类药物主要对非LDL-C依赖的效应细胞产生作用，主要作用细胞包括肾小球系膜细胞、血管内皮细胞以及小管细胞。

综上，辛伐他汀在降低高血脂方面有良好效果，通过降低氧化损伤，使机体的抗氧化水平升高，血浆内氧化脂质减少，从而达到保护肾脏的结果，其还可降低不良反应的发生率，减少了患者的经济负担，被称为安全、有效、经济的药物，应在临床上广泛推广。

参考文献

[1]王丹雨，李小燕，张永玉，等.临床常见心脑血管疾病的发病因素及药物治疗研究进展[J].国外临床医学，2010，34（5）：421-423.

[2]唐丹，罗志远，张望，等.他汀类药物降血脂作用临床应用现状分析[J].现代内科学杂志，2012，31（6）：198-202.

[3]张琳，谢宇航，谭永祥，等.非诺贝特对35例高甘油三酯症患者的临床疗效观察[J].中华心血管医学，2011，27（12）：299-303.

（收稿日期：2013-01-17） （编辑：何玉勤）