血清RBP与尿微量白蛋白在2型糖尿病早期肾病中的诊断价值

【摘要】 目的：探讨血清RBP和尿mALB在2型糖尿病肾病中的诊断价值。方法：采用免疫比浊法测定120例2型糖尿患者（研究组）和100例健康志愿者（对照组）的血清RBP和尿mALB，分别进行分析。结果：研究组RBP及mALB值均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两者的联合检测在诊断2型糖尿病早期肾病中具有实用意义。

【关键词】 血清RBP； 尿微量白蛋白； 2型糖尿病； 肾病； 诊断

中图分类号 R692 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）29-0003-02

近年来，2型糖尿病已经成为危害人类健康的主要疾病之一。肾病为糖尿病常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，甚至可引起糖尿病患者死亡的发生。其发病较为隐匿，发病病程较长，而在发病初期往往难以靠简单的临床诊断而缺诊，往往贻误了最佳治疗时机。众多学者对2型糖尿病肾病的诊断和治疗做了大量的研究和报道，认为血清尿视黄醇结合蛋白（RBP）和尿微量白蛋白（mALB）对于早期确诊2型糖尿病肾病具有较高的应用价值[1-2]。本文中笔者对本院120例2型糖尿肾病患者的血清RBP和尿mALB进行了检测，并与健康志愿者进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3-12月收治住院确诊为2型糖尿病肾病的患者120例作为研究组，其中，男70例，女50例，年龄35～78岁，平均（55.4±21.1）岁，所有患者均无伴发其他泌尿系统疾病。同时选取100例健康志愿者作为对照组，无心、肝、肺、肾等重要疾病，其中，男60例，女40例，年龄36～79岁，平均（56.9±22.2）岁。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

检测两组患者血清RBP和尿mALB。血清RBP和尿mALB均采用免疫比浊法进行测定，仪器选用Beckman dxc800全自动生化分析仪，试剂由北京利德曼生化技术有限公司生产的试剂盒，实验参数按照说明书设定。

1.3 统计学处理

使用Excel表格建立数据库，采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组检测结果表明，研究组RBP及mALB值均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组检测结果比较

组别RBP（mg/L）mALB（mg/24 h）

对照组（n=100）0.34±0.2119.19±3.21

研究组（n=120）1.33±0.22113.3±4.25

t值12.24113.331

P值0.0360.011

3 讨论

视黄醇结合蛋白为血液中视黄醇（维生素A）的转运蛋白，主要在肝脏表达，是体内一种重要的转运蛋白，主要负责结合和转运维生素A。现代研究认为血液中RBP主要以视黄醇、前白蛋白结合的复合物形式存在，当复合物中视黄醇与靶细胞结合后，RBP便与前白蛋白分离，自肾小球滤出，由近端肾小管上皮细胞吸收、降解。在血液中，RBP与视黄醇、前白蛋白以1∶1∶1的复合物形式存在，转运体内90%的视黄醇至组织，当RBP与细胞表面的RBP受体结合时，视黄醇进入细胞内，复合物解体，游离的RBP从肾小球滤出，其中绝大部分被近端肾小管上皮细胞重吸收，并被分解，供组织利用，仅有少量从尿中排出。血清或尿液中的RBP均能较好地评价肾功能。RBP是由肝细胞粗面内质网合成的蛋白质，当肝细胞损伤时，RBP的合成受到抑制，因RBP的半衰期为3～12 h，所以它可敏感地反映肝功能的改变。肝病患者血清中RBP显著低于正常人，且急性病毒性肝炎病程早期血清RBP含量降低较晚期更明显。当肾脏滤过功能降低时，肾小球滤过率和肾血流量降低而使血中各种形式的视黄醇结合蛋白（RBP）贮积而显示血清RBP浓度升高。在慢性肾小球肾炎中，血清RBP与肾功能相关性好，可以作为肾小球滤过功能受损的敏感指标。有研究表明，RBP评价肾脏早期损伤的仅次于Cys C，并且两者联合检测对糖尿病肾病的早期诊断有重大意义[2-4]。

在无尿路感染和心力衰竭的情况下，尿中有少量白蛋白的存在，浓度在20～200 μg/min的亚临床范围，称为微量白蛋白尿。正常人尿白蛋白的排出率（UAE）为5～30 mg/24 h，超过30 mg/24 h称微量白蛋白尿。在糖尿病患者中，用放免法测定的微量白蛋白排出率持续大于20～200 μg/min为早期糖尿病肾病的指标；尿微量白蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等。有学者报道，糖尿病肾病的诊断主要依靠24 h尿微量百蛋白，尿常规只是半定量，受很多因素影响，如发热、运动及药物食物等[2-5]。尿微量白蛋白可以直接报告mALB的含量，也可以报告其与尿液肌酐的比值形式。一般情况下，糖尿病有肾脏损害，如上所述有尿蛋白，同时会出现视网膜改变，建议有条件可行肾活检以明确诊断；无条件者可严格控制血糖后复查24 h尿蛋白，若无明显效果，则合并其他原因引起的肾病可能性大[6]。

本文对120例糖尿病肾病患者进行检测，研究组RBP及mALB值均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明RBP及mALB的检测对于2型糖尿病肾病的早期检测具有较高的临床应用价值，与文献[4-5]报道一致。

参考文献

[1]王庆美，邓演超，李全双，等.空腹血糖、糖化血红蛋白与2型糖尿病肾损伤的关系探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2233-2234.

[2]齐力，丁旭，郭骏骐，等.血清超敏C反应蛋白和视黄醇结合蛋白检测在早期糖尿病肾病中的应用[J].中国实用医药，2012，7（27）：84-85.

[3]沈芳媛，包蓓艳.尿微量白蛋白、血清胱抑素、尿视黄醇结合蛋白在糖尿病肾病不同分期检测中的临床意义[J].中国现代医生，2012，50（19）：48-49，52.

[4]龙莲蓉，姚俊夷，姚伟，等.联合检测CYSC、RBP与MA在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].中外医学研究，2012，10（25）：56-58.

[5]Vladimir G，Ilana H，Doron A，et al.Kidney function and retinol status in type 2 diabetes mellitus patients[J].Acta diabetologica，2012，49（2）：137-143.

[6]朱梅.2型糖尿病肾病患者血胱抑素C、尿蛋白排泄与糖化血红蛋白的关系研究[J].中国医学创新，2012，9（24）：44-45.

（收稿日期：2013-05-06） （编辑：连胜利）