肾衰,肾病必然的终点?

有人认为，一旦得肾病，就驶入通向肾衰的单行道，即使开始时病情不重，肾衰也是迟早的事，也就不再积极配合治疗。不过，这种观点并不科学。

肾病是较复杂的一类疾病，和疾病本身、人为因素都密切相关。一般认为急性肾病，各种肾病的早期、病理类型较轻、病变范围较小、病变活动性较明显、蛋白尿较轻（24小时定量小于1克）、无高血压、肾功能无明显损害的患者，病变大多可逆，远期疗效较好，如大多数急性肾炎，早期高血压肾病、紫癜性肾炎、肾病综合征、轻型肾炎、糖尿病肾病（I、II期及部分III期）和狼疮性肾病（病理分型为I、II、III型）患者等。一般来说，以活动性病变为主要表现的肾病多数可逆。

定期体检，重视活检

如何早期发现这些可逆肾病呢？（1）提倡全民体检，每年1次尿常规检查；（2）高血压患者有多尿、夜尿增多者，为肾脏受累的早期表现；（3）高血压、糖尿病患者应定期检查尿微量白蛋白、尿微球蛋白、尿白蛋白/肌酐之比、尿铁蛋白、尿视黄醇结合蛋白等，以发现早期肾脏损害；（4）血肌酐测定可评估肾小球滤过率，糖尿病患者肾小球滤过率大于140毫升/分是糖尿病肾病发生的预测指标。以上指标阳性时均是肾病的可逆阶段，如能立即、长期积极治疗，可以逆转肾损害。

同时，判断肾病轻重不应只看症状，更要看病理结果，只要24小时尿蛋白大于500毫克者都应尽早做肾活检（可以确定肾脏病理类型，据此分析病情、制定治疗方案及预测远期疗效）。有的患者仅有尿检异常，症状也很轻，但病理表现却很重，疾病进展较快，如不做肾活检，等症状明显时肾病已失去治疗机会，将很快进入肾衰。

以肾病综合征为表现的患者（24小时尿蛋白大于3.5克、白蛋白小于30克/升、高度水肿等），必须做肾穿刺了解病理类型，不少病理较轻患者可能治愈；即使病理结果较严重，也要看是否存在可以逆转的因素，并不能百分之百排除逆转的希望。即使逆转希望已经不大，积极治疗至少可减轻肾损害，延缓肾衰到来，不能提前放弃。

肾脏病是一种慢性病，疗程较长，有些甚至需要终身用药、长期定期随诊才能控制病情，预防肾衰。肾病的治疗越早、越彻底，效果就越好，但这不仅取决于病情轻重、医生医术的高低，患者能否严格遵医嘱用药同样重要。除积极治疗肾病本身外，还应严格控制血压、血糖、血脂；尽量将24小时尿蛋白降到300毫克以下；使用抗凝药；使用ACEI类（“普利”类）和ARB类（“沙坦”类）药物降压、降低蛋白尿，保护肾功能。

躲不过，尽量拖

当慢性肾病已经造成肾功能异常，多数肾病已不可逆，其中多数是疾病较晚期患者，如糖尿病肾病IV、V期者；肾病出现肾功能不全（血肌酐、尿素氮升高）伴大量蛋白尿、高血压、明显低蛋白血症者；肾脏病理有明显肾小球硬化，肾间质、肾小管、肾血管病变明显，尤其是肾小球硬化、纤维化、肾小管萎缩等，但如果肾脏组织还有部分活动性病变，那么只要不到尿毒症期、肾脏缩小不明显，还可以采取积极治疗措施减慢肾衰到来的脚步。

如何延缓病情发展呢？（1）积极治疗原发病；（2）控制血糖、血压，减少尿蛋白，保护肾功能；（3）避免可引起肾功能进一步损害的危险因素，如避免大量水分丢失、应用肾毒性药物及过度疲劳，如有血脂异常、高血黏度、高尿酸、高血钙、尿路梗阻、水电解质及酸碱紊乱，应及时纠正，出现呼吸道、泌尿道或消化系统等感染时要及时治疗。