灯盏花素治疗高血压性肾病的临床分析

[摘要]目的：观察灯盏花素配合西药治疗高血压性肾病的临床治疗效果。方法：75例高血压性肾病患者随机分为两组，对照组仅控制血压治疗，治疗组另加灯盏花素注射液静脉滴注。结果：治疗后,治疗组24 h尿蛋白及尿2-MG、肌酐较治疗前有明显下降。结论：灯盏花素联合氯沙坦在治疗高血压病肾损害方面有协同作用，其效果较单用氯沙坦更好。

[关键词]高血压肾病；灯盏花素注射液；氯沙坦；治疗

[中图分类号] R544.1+4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０64－０2

高血压性肾病是原发性高血压常见并发症，也是临床上的常见病，采用灯盏花素联合氯沙坦治疗高血压性肾病75例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例原发性高血压性肾病患者均为2006年10月～2009年10月所收治的住院及门诊患者，并根据自愿，原则分为治疗组和对照组。排除继发性因素引起的血压增高及肾损害者，排除合并有糖尿病，心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期妇女。过敏体质或对多种药物过敏者。按照1999年《WHO／ISH高血压治疗指南》中高血压确诊标准及2005年中国高血压防治指南的慢性肾脏病诊断标准。治疗组40例，男24例，女16例，平均年龄(47.3±18.2)岁，病程5～29年，平均病程(18．3±7．7)年。对照组35例，男20例，女15例，平均年龄(46.9±16．1)岁，病程5．3～18.0年，平均病程(11．5±1．3)年。两组患者治疗前在性别、年龄、血压分级、肾功能、蛋白尿水平等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

1.2 治疗方法

两组患者均停用其他药物，予西医综合治疗措施，治疗组服用氯沙坦钾片(商品名：科素亚，杭州默沙东制药有限公司生产)0.1 g，每日1次，po。并根据血压情况调整剂量，控制血压于130～110／85～70 mmHg。治疗组在西医综合治疗基础上加用注射用灯盏花素注射液，规格：每支装5 ml/20 mg。5 ml加入生理盐水100 ml中静滴，1次／d，2周为1个疗程，治疗2个疗程判定疗效。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后1个月，分别采晨空腹静脉血查血常规、肝肾功能，24 h尿蛋白定量，然后计算内生肌酐清除率(Ccr)，尿β2-MG。同时观察用药期间所有的不良反应。

1.4 统计学处理

用SPSS13．0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，各组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较见表1。

2.2 两组各项检查指标比较见表2。

2.3 不良反应

治疗期间，治疗组出现1例头昏，未予特殊处理，其余无明显副作用。

3讨论

正常细胞膜磷脂的分布不对称，膜内表面含有带负电的磷脂酰丝氨酸，而膜外表面含有大多数的中性磷脂。细胞凋亡时，细胞膜的通透性有所增加，在细胞凋亡早期，细胞表面发生变化，PS可从膜内迁移到膜外，用荧光染料标记与PS有高度结合性的An-nexin V可通过流式细胞仪识别凋亡细胞。

高血压肾病(良性肾小动脉硬化)是原发性高血压常见的并发症之一，也是临床上的常见病、多发病。5年以上的良性高血压肾受累达50%，恶性高血压几乎全部有肾脏病损。高血压病肾脏并发症的发生率为42％，仅次于心脏并发症，大约10％高血压病患者死于肾功能衰竭[1-2]。

由于肾脏具有强大的代偿能力，早期肾病症状轻微，患者血肌酐、尿素氮均可正常。当常规检查发现阳性结果时，肾脏损伤已不可逆转。本研究监测尿β2-MG，β2-MG是人体内细胞膜上的一种低分子蛋白，随细胞代谢而脱落至血液中，通过肾小球滤过膜，在近曲小管被重吸收，并降解为氨基酸，而不被肾小管分泌。原发性高血压病引起的肾损害初期往往以肾小管间质损害为主。尿β2-MG ＞0.156 mg／L，即反应肾小管重吸功能受损。包晓燕[3]认为在肾损害发生的早期，尿β2-MG即可升高，结果灵敏而可靠，有助于对肾损害的预防、诊断和治疗。

大量的研究证实，血管紧张素受体拮抗剂具有降低蛋白尿和明显的肾保护作用。ARB药物中的氯沙坦能显著降低尿蛋白及β2-MG排泄率，此外还可降低肾小球出球小动脉阻力，降低肾小球毛细血管内压力和肾小球基底膜的渗透性，改善肾小球和肾小管的损害，从而起到保护肾功能的作用[4]。而灯盏花素注射液是从菊科植物灯盏花中提取的黄酮类有效成分，是灯盏花甲素和灯盏花乙素的混合物，有扩张微血管，改善肾血流，减轻肾小球内压力，延缓或减轻肾小球硬化的作用，使肾衰竭的发生过程得以延缓。减轻肾脏的病理变化，灯盏花还具有较强的蛋白激酶C抑制作用，进而抑制内皮细胞与中性粒细胞、单核细胞粘附，减轻炎症发生、发展，延缓或减轻硬化，使肾衰竭的发生发展过程得以延缓[5]。本观察表明，CRF患者应用灯盏花素治疗取得明显短期疗效，并且无不良反应。灯盏花素的远期效果及安全性，还需深入研究探讨。

[参考文献]

[1]江伟,唐沙玲.高血压肾病的中医临床与实验研究[J].华夏医学,2008,21(1):208-210.

[2]吴文华，秦敏莉，楼季庄，等.高血压肾损害患者肾小球滤过率与临床相关因素分析[J].江苏医药,2007,33(12):1226-1227.

[3]包晓燕.高血压病早期肾损害尿微量蛋白测定的临床意义[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,5(5):279-280．

[4]唐梅芳.中西医结合治疗高血压肾损害的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(11):1265-1266.

[5]何思平,马捷敏.灯盏花素注射液在肾病综合征高凝状态的疗效观察[J].中国现代医生，2008,46(35):81.

(收稿日期：2009-03-23)