氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效观察

【摘 要】目的：评价氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效。方法：选取2010年1月至2012年1月在我院就诊的60例患者，30例给予苯磺酸左旋氨氯地平治疗的老年高血压早期肾损害患者作为对照组，另30例联合替米沙坦治疗的患者为实验组，观察比较两组患者治疗前后血压、肾功能指标变化情况。结果：两组治疗前SBP、DBP无明显差异（P>0.05），治疗后均有所降低（P<0.05），实验组的下降幅度较对照组更为明显（P<0.05）；两组治疗前各肾功能指标均无明显差异（P>0.05），治疗后SCr、BUN水平无明显变化（P>0.05），MAU、β2-MG水平明显下降（P<0.05），实验组较对照组下降更为明显（P<0.05）。结论：采用氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害可有效控制血压，并改善早期肾损害，临床效果明显优于单用氨氯地平治疗者，适合在临床推广。

【关键词】氨氯地平；替米沙坦；老年高血压；肾损害

老年人因血压调节机制的降低而成为高血压疾病的高危人群，其危害不仅是高血压本身，还会引起心、肾等靶器官损伤，尤其是肾损害。老年高血压肾损害是高血压的常见并发症，是诱发老年人终末期肾功能衰竭的常见原因，对老年患者的生命安全造成严重影响。故如何在控制高血压的同时减轻早期肾损害十分重要，本次研究就我院采用氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床效果进行总结分析，成果满意。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例老年高血压患者均为2010年1月至2012年1月在我院就诊病例，均符合WHO有关原发性高血压的诊断标准，SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg，且2周内未服用任何降压药；排除继发性高血压者，肝、肾功能障碍者，心功能不全者，及对本研究所用药品过敏者。其中男39例，女21例，年龄在60～81岁，平均年龄（72.4±3.5）岁；病程1～21年，平均病程（13.4±5.4）年；参照随机分配的原则将患者分为对照组与实验组各30例，两组患者的性别、年龄与病程等通过SPSS软件分析P>0.05，可比价值明显。

1.2 方法

对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平（厂家：XXXXXX，国药准字号：XXXXXX）治疗，口服2.5mg/次，2次/d；实验组在此基础上联合替米沙坦片（厂家：XXXXXX，国药准字号：XXXXXX）治疗，80mg/d，1次/d。两组均连续用药8周，用药期间患者均给予低盐低脂饮食，保持乐观情绪。

1.3 评定指标

血压：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；肾功能指标：尿微量白蛋白（MAU）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）。

1.4 统计学处理

本次研究获取的数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，并通过t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变化比较

两组治疗前SBP、DBP无明显差异（P>0.05），治疗后均有所降低（P<0.05），实验组的下降幅度较对照组更为明显（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肾功能指标变化比较

两组治疗前各肾功能指标均无明显差异（P>0.05），治疗后SCr、BUN水平无明显变化（P>0.05），MAU、β2-MG水平明显下降（P<0.05），实验组较对照组下降更为明显（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压早期肾损害是在长期高血压状况下，肾脏内皮功能受损，导致细胞因子大量释放，肾小动脉逐渐硬化最终发展为肾小管、肾小球病变。肾损害会使高血压病情加重，进而形成恶性循环。近年来国际高血压治疗指南主张采用联合用药的方式治疗本病，而合理选择药物至关重要。

氨氯地平是第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有明显的扩张全身血管的功效，且本品半衰期较长，降压作用平稳持久。而在实际工作中笔者发现，老年人的血压波动较大，仅采用氨氯地平治疗收效不够理想。有研究表明，血管紧张素Ⅱ是引起肾脏损害的重要病理基础。替米沙坦属于一种非肽类的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可竞争性地阻断血管紧张素Ⅱ的生理作用而使血压明显下降；同时，本品还能缓解肾小球内压，使得肾血流量与肾小球滤过率明显增加，最终达到缓解肾小球硬化及肾小管间质损害的功效，对肾功能起到保护作用。

本次研究结果显示，实验组治疗后SBP、DBP、MAU及β2-MG改善较为明显，可见采用氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害可有效控制血压，并改善早期肾损害，临床效果明显优于单用氨氯地平治疗者，适合在临床推广。

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