预防护理干预对糖尿病患者CT增强后对比剂肾病发生率的影响分析

[摘要] 目的 探討预防护理干预在糖尿病患者CT增强扫描中对比剂肾病发生率防控中的应用价值。 方法 于2018年1—12月随机选取该院收治的17例糖尿病行CT增强扫描的患者作对照组，扫描期间仅作常规护理;另选取17例糖尿病行CT增强扫描的患者作研究组，扫描期间除常规护理外，另辅以预防护理干预，对两组患者采取不同干预方法后的对比剂肾病发生率进行比较。 结果 ①实施了预防护理干预的研究组患者检查后24、48 h肌酐水平与检查前相比升高幅度不大，但与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;②研究组、对照组患者对比剂肾病发生率分别为5.88%、35.29%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病行CT增强扫描的患者实施预防护理干预可实现对比剂肾病发生率的控制，使患者免受碘对比剂的伤害，为其提供满意就医服务。

[关键词] 预防护理干预;糖尿病;CT增强扫描;对比剂肾病

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0093-02

近两年影像技术得到了大力发展，CT增强在临床得到了大力应用，也增加了对比剂的使用率，而糖尿病患者在对比剂的安全使用上备受关注[1]。现今，对比剂肾病的发生已变成获得性肾损害的第3大原因，直接为患者预后造成影响[2]。故而该院结合糖尿病患者实际，在其行CT增强扫描期间为防控对比剂肾病而采取了预防护理干预，取得了满意效果。现将护理干预的临床资料进行总结，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从联勤保障部队900医院接诊的糖尿病需行CT增强扫描检查的患者中选取34例分作研究组与对照组（各17例），其中研究组患者中男8例、女9例，病程38～68年，平均病程（52.1±0.3）年;对照组患者中男9例，女8例，病程40～65年，平均病程（55.3±0.4）年。两组患者均符合中国糖尿病防治指南的诊断标准[3]，无严重甲亢、肝肾功能不全与对比剂过敏者，两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

参与调查的糖尿病患者均应用飞利浦brilliance ICT，128排256层作增强扫描检查，造影剂选择碘佛醇350。

对照组：给予常规护理，具体即在检查前了解患者用药、病史等相关信息，认真记录，扫描结束后72 h内做好随访，并做好血肌酐等指标的检查。

研究组：除常规护理外，另辅以预防护理干预进行对比剂肾病防控。具体包括以下几方面。

①增强扫描前健康教育。为患者与家属讲解CT增强的相关注意事项，提高患者配合度。若伴有肾功能严重不全，则建议不增强或改为血透前做CT增强检查（参与该次研究的无肾功能不全者）。同时，因糖尿患者者长期遭受病痛折磨，本就存在一定的负性情绪，若要行CT增强扫描，一方面因对检查过程不了解容易出现恐惧心理，另一方面担心检查结果，故而会使负性情绪加重，故而护理人员应做好患者的心理疏导工作，促其保持情绪稳定，缓解心理压力，使其坦然面对，积极配合检查工作的开展。

②合理选择碘对比剂。选择非离子型对比剂，性质属于等渗透压对比剂。由于碘对比剂为高粘度药物，因此应常规加热到37℃后注射，可使对比剂粘度下降，对血管的刺激性与渗出减轻。同时，对比剂使用时应注重用量控制。

③血管选择。穿刺前先进行血管评估，切忌不可在疤痕与损伤部分穿刺，尽可能选择直、粗、大、且有较强弹性的血管，通常选右肘静脉，和心脏距离近更好，穿刺时一定要避开静脉瓣，留置针型号以18～20 g为宜。

④做好CT增强的适应证和禁忌证掌握。若糖尿病患有碘过敏史或严重甲亢现象，则应绝对禁止作CT增强扫描，在扫描前先为患者进行注意事项讲解，消除患者的焦虑、恐惧心理，确保患者以良好心态接受治疗，利于对比剂使用不良反应的控制，并协助家属或患者做好知情同意书的签署。

⑤水化。在行CT增强扫描前需为患者讲解饮水的重要性，并嘱咐患者检查前先饮水600 mL，饮水量根据患者情况增减，或在检查前以1～1.5 mL/min的速度为患者持续12 h静脉滴注0.9%氯化钠，再于CT增强检查后3 h按照300 mL/h的标准饮水口服水化。

1.3  观察指标

对两组患者行CT增强扫描检查前、检查后24 h、检查后48 h血肌酐水平、对比剂肾病发生率进行比较。

1.4  统计方法

调查记录的数据值以SPSS 18.0统计学软件展开处理，血肌酐水平应用（x±s）表示，进行t检验;对比剂肾病发生率应用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者检查前、后血肌酐水平变化情况比较

两组患者均在行CT增强扫描检查后24 h肌酐水平开始升高，但实施了预防护理干预的研究组患者检查后24、48 h肌酐水平与检查前相比升高幅度不大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者检查后对比剂肾病发生率比较

研究组患者检查后对比剂肾病发生率为5.88%（1/17），对照组患者检查后对比剂肾病发生率为35.29%（6/17），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.49，P<0.05）。

3  讨论

CT增强即依靠数控注射器经静脉将造影剂快速注入后，根据需要的时间作扫描。增强扫描借助病变组织和相邻正常组织间吸收差异，使病变情况得以显示，更利于病情的诊断与治疗。近年来，CT扫描与造影剂增强法检查被广泛应用于肿瘤的鉴别诊断中。

而碘对比剂属于临床行CT增强扫描的常用药，通过作用在产生组织的X线密度差别使病灶显示率提升[4]。碘对比剂包括离子型和非离子型两种，在该文中行CT增强扫描的糖尿病患者均使用的是非离子型碘对比剂，如欧乃派克、优维显、碘海醇等，因为相较于离子型对比剂，非离子型对比剂结构上少了羟基与阳离子，故而作用于静脉与蛛网膜下腔的毒性减弱，同时由阳离子高渗所致的副作用发生率随之下降，因此非离子型碘对比剂在临床的应用认可度更高[5]。

对比剂肾病发病原因即肾小球滤过与血管灌注，碘对比剂通过肾小球滤过至肾小管，肾小管中水分大多数被重吸收，肾小管中对比剂粘稠度增加，进而形成栓子，将肾小管堵住，导致对比剂长时间存留在肾小管中，使得肾小管受损伤[6]。血管灌注上，对比剂进入肾小血管，减缓了血流速度，故而引起对比剂肾病的原因除了对比剂增粘稠度增加的原因外，还受渗透压影响，这些都成为临床工作者思索的课题。糖尿病容易引起高粘血症，导致血栓形成，发生微血管病变，但CT增强扫描检查应用的碘对比剂为高粘度药物，经肾排泄，故而糖尿病患者更易发生对比剂肾病[7]。故而患有糖尿病的患者行CT增强扫描时，需认真做好护理工作。过去在检查中主要采用的是常规护理，护理服务内容不全面，注意事项讲解不到位，对比剂肾病发生率高，这与现今“以人为本”的护理理念不相符[8]。

而预防护理干预作为一种新型护理模式，主要是针对会产生的某种风险提前采取措施，来达到风险防控的作用，更满足糖尿病患者这一类特殊群体的检查需求。故而在该文中从健康教育、血管选择、水化等多方面着手对患者实施预防护理干预，取得了满意效果。同时，血肌酐属于临床公认的对比剂肾病诊断指标，当肾脏遭受损伤后，血肌酐于24 h内快速上升，因此该文中则通过对血肌酐值变化情况的检测来进行对比剂肾病的诊断与评估。不过该文中通过调查发现两组行CT增强扫描的糖尿病患者分别实施常规护理与预防护理干预前肌酐水平差异无统计学意义，而检查24、48 h后研究组患者肌酐水平与检查前相比升高幅度不大，但与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;同时，研究组患者检查期间实施预防护理干预后的对比剂肾病发生率为5.88%，这明显低于仅实施常规护理的对照组（P<0.05）。

综上所述，认为预防护理干预应用于行CT增强的糖尿病患者中可减少对比剂肾病发生率，有大力推广应用的必要。

[参考文献]

[1]  張凤霞.CT增强检查中临床护理路径的应用效果[J].智慧健康，2019（5）：1-2.

[2]  张凤霞.CT增强扫描高速注射碘对比剂的观察与急救护理[J].影像研究与医学应用，2019，3（6）：255-256.

[3]  《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京人学出版社，2004：26-27.

[4]  李斯.CT增强检查碘对比剂不良反应的预防及护理对策探讨[J].中国医药指南，2019，17（4）：230-231.

[5]  石艳，闫海跃.预见性护理对CT增强患者造影剂外渗和过敏反应的预防效果[J].智慧健康，2019，5（3）：76-77.

[6]  李飞，杜战卫.CT增强扫描造影剂肾病的危险因素及水化干预效果观察[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（8）：111-113，121.

[7]  刘惠莲，吴建伟，罗贤文.80岁以上老年人CT增强检查过程中的观察与护理[J].实用老年医学，2017，31（4）：499-500.

[8]  刘凡明.CT对糖尿病并发肺结核的诊断价值分析[J].实用糖尿病杂志，2016，12（3）：45-46.

（收稿日期：2019-05-08）