治疗复杂性肾结石治疗中应用人工肾积水穿刺肾造瘘的临床效果

【摘 要】 目的： 探究复杂性肾结石治疗中应用人工肾积水穿刺肾造瘘的临床效果。方法： 选取我院2016年2月至2018年12月期间收治的36例复杂性肾结石患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组（18例）、对照组（18例）。给予对照组患者肾切开取石术，给予实验组患者人工肾积水穿刺肾造瘘术。观察、对比两组患者的手术指标、结石清除情况及并发症发生情况。结果：实验组患者术中出血量、手术时间少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。两组患者结石清除率相比，P>0.05，差异无统计学意义。实验组患者并发症发生率5.56%低于对照组的27.78%，P<0.05，差异有统计学意义。结论：将人工肾积水穿刺肾造瘘应用于复杂性肾结石治疗中效果明显，其結石清除率肾切开取石相差无几，但更安全有效，值得临床大力推广及应用。

【关键词】 复杂性肾结石;人工肾积水穿刺肾造瘘

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-246-01

复杂性肾结石患者多于肾盂内存在体积较大结石，多数患者症状并不严重，但因此病程长，且结石大、分布复杂等，导致治疗较为困难[1]。临床在治疗该病上多以手术为主，但传统的肾切开取石术易损伤患者机体，且并发症多，可严重影响患者术后生活质量[2]。因此，如何安全、有效地治疗复杂性结石已成为临床研究的重点。本文笔者通过对我院2016年2月至2018年12月期间收治的36例复杂性肾结石患者分组行肾切开取石术、人工肾积水穿刺肾造瘘术的研究，深入探究人工肾积水穿刺肾造瘘术在治疗复杂性肾结石中的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2018年12月期间收治的36例复杂性肾结石患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为复杂性肾结石，且均知晓本次研究并已签署知情同意书。我院伦理委员会也已批准本次研究。将所有患者随机均分成实验组（18例）、对照组（18例）。其中，实验组有12例男性患者，6例女性患者，年龄25-70岁，平均年龄（44.32±2.13）岁;对照组有13例男性患者，5例女性患者，年龄26-68岁，平均年龄（44.56±2.27）岁。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者肾切开取石术，即：使患者呈健侧卧位，垫高腰部，使术侧腰部尽可能展平，于第11、12肋间行切口，将Gerota腹膜打开，将肾脏游离，使肾盂暴露，确定结石部位后，行纵切口清除结石，若结石较难取出，可切开肾脏实质，将肾蒂阻断，通过肾盂造影术确定解剖部位，将结石钳出，将肾脏缝合好，于肾盂部置入引流管即可[3]。给予实验组患者人工肾积水穿刺肾造瘘术，即：（1）仪器：采用Wolf腔内弹道碎石机，Wolf8/9.8F输尿管硬镜及配套穿刺架等。（2）手术：患者行全身麻醉后，呈截石位，将输尿管导管逆行插入患侧肾盂，并固定于导尿管上。接着，使患者呈俯卧位，将一小枕放于患者肾区腹部下，使肋间隙增宽，术中行B超定位。以18G肾穿刺针于腋后线12肋缘下行穿刺，成功后导入斑马导丝，采用筋膜扩张器行F6扩张，并依照F2进行扩张递增，以F16或F18 为扩张指导，接着推入Peel-awqy鞘，建立经皮肾取石通道。由通道将输尿管硬镜送入肾内，采用灌注泵行冲洗过程，保证腔内术野清楚，采用气压弹道碎石机碎石即可。术后，将双J管留置3-4周，将硅胶微创肾造瘘管留置5-7d，行抗感染治疗，止血即可[4]。

1.3 观察指标

观察、对比两组患者的手术指标、结石清除情况及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用（x±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

实验组患者术中出血量、手术时间分别为（84.13±10.10）ml、（63.56±8.80）min;对照组患者术中出血量、手术时间分别为（227.53±20.97）ml、（93.79±13.53）min。两组对比，实验组患者术中出血量、手术时间少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者结石清除情况对比

实验组患者中17例清除结石，结石清除率为94.44%;对照组患者中18例清除结石，结石清除率为100.0%。两组患者结石清除率相比，P>0.05，差异无统计学意义

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

实验组患者中1例出血，并发症发生率为5.56%;对照组患者中3例出血，2例感染，并发症发生率为27.78%。两组对比，实验组患者并发症发生率低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

复杂性肾结石是常见泌尿系统结石之一，因其体积多过大，再加上分布位置、形状等，导致治疗难度升高。随着微创技术的进步，临床已逐渐采用人工肾积水穿刺肾造瘘取代肾切开取石术进行复杂性肾结石治疗，该方法能够有效改善患者病情，并降低并发症发生率[5]。本文研究中，采取人工肾积水肾造瘘的实验组患者术中出血量、手术时间均少于采取肾切开取石术的对照组，并发症发生率也低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

综上所述，将人工肾积水穿刺肾造瘘应用于复杂性肾结石治疗中效果明显，其结石清除率肾切开取石相差无几，但更安全有效，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1] 李柏均，高志远，向慧，等.预置输尿管支架管制造人工肾积水在经皮肾镜取石术中的应用效果[J].广西医学，2018，40（3）：332-334.

[2] 姜福金，马松，王洪兵，等.22F通道结合双J管反流人工肾积水经皮肾镜治疗肾结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2016，10（1）：43-46.

[3] 吴兆春，韩巧军.经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中国实用医药，2015（19）：64-65.

[4] 王国民.经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的疗效和安全性观察[J].中国疗养医学，2018（6）：630-631.

[5] 吕文选，王丽琴，杨景勋，等.经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗无积水复杂性肾结石48例的临床分析[J].中国实用医药，2015（13）：74-75.