肺炎支原体呼吸道感染患儿心肌酶谱变化的临床分析

摘 要 目的：探讨肺炎支原体呼吸道感染患儿心肌酶谱水平变化及其临床意义。方法：对120例肺炎支原体呼吸道感染合并心肌酶升高患儿的临床资料进行总结分析。观察其心肌酶谱变化情况。结果：上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎患儿急性期心肌酶(AST、LDH、CK、CK-MB)三组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：肺炎支原体致呼吸道感染患儿早期就有心肌酶谱变化，支气管肺炎患儿MP感染后并发心肌细胞损害最重。

关键词 肺炎支原体 呼吸道感染 心肌酶谱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.240

肺炎支原体(MP)是目前小儿呼吸道感染的重要病原体之一，其不仅引起呼吸系统的损害，也可引起不同程度的心肌细胞损害。2006～2010年收治MP呼吸道感染并做心肌酶检测患儿512例，其中120例并发心肌细胞损害。现报告如下。

资料与方法

一般资料：120例患者中男64例，女56例，年龄＜3岁11例，3～5岁24例，5岁以上85例，平均年龄6.8岁。上呼吸道感染患儿46例，支气管炎患儿38例，支气管肺炎患儿36例。本组呼吸道感染患儿均符合《儿科学》临床诊断标准^［1］，全部病例血清特异性肺炎支原体IgM抗体阳性或肺炎支原快速培养阳性。

检测方法：2006年～2009年采用胶体金渗滤试验法检测血清肺炎支原体抗，MP-IgM≥1∶80即阳性。2009～2010年采用肺炎支原快速培养法，试剂盒购自贝瑞特生物技术有限公司。抽取患儿清晨空腹静脉血2ml，采用Olympusau 2700全自动生化分析仪进行草氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶(CK-MB)心肌酶检测。

统计学处理：采用SPSS10.0软件对数据进行分析比较，各组的酶活性水平采用 ±S表示，多组均数间的比较采用单因素方差分析，均数的两两比较采用LSD-t检验。以α=0.05作为统计学的显著性水准。

结 果

上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎患儿急性期心肌酶(AST、LDH、CK、CK-MB)检测结果比较：结果见表1。

讨 论

20世纪90年代以来，MP已成为儿童呼吸道感染的常见病原菌，可全年发病或小流行。以鼻炎、咽炎、气管炎、支气管肺炎为主要临床表现，经治疗后部分患儿咽部带菌可长达5个月之久^［2］。肺炎支原体肺炎已受到广大医务工作者的关注，而对MP引起的上呼吸道感染认识不足。使得MP感染已成为小儿反复呼吸道感染的主要原因。

MP是介于细菌与病毒之间的病原微生物，是5岁以上儿童呼吸道感染的重要病原体，但近年发病有年龄下移及逐年增加的趋势，肺炎支原体肺炎已引起广大医务工作者的关注。本组发病年龄最小年龄13个月，平均6.8岁。其机制是由于MP抗原与人体的心、肺、脑、肾及平滑肌组织存在部分相同的抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，可能形成的免疫复合物^［4］，引起心肌细胞损害。心肌酶谱是反应心肌损伤的敏感指标，主要包括LDH、AST、CK、CK-MB等，CK-MB是心肌特异性胞浆同工酶，具有较高的敏感性和特异性，是现存指标中较灵敏的指标。

本组MP呼吸道感染患儿512例中并发心肌损害120例，发生率为23.4%，提示MP感染后可在呼吸道感染的基础上并发心肌细胞损害，且MP引起心肌疾病的发病率逐渐升高。主要临床表现为心肌酶升高及和心电图示窦性心动过速或伴随ST-T改变，大部分可为一过性或症状轻微。临床医师多注意呼吸道症状和体征，而忽视心脏检查；合并心肌细胞损害往往首先考虑病毒感染，易漏诊。所以，对于MP呼吸道感染患儿应常规检查心肌酶和心电图，以免心肌损害的迁延。

在120例MP呼吸道感染患儿中上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎患儿急性期心肌酶均有异常改变，结果显示支气管肺炎患儿的急性期心肌酶高于其他两组(P＜0.05)，说明病情越重心肌细胞损害越重^［3］。因此，笔者认为对于呼吸道感染患儿常规治疗效果不好者、反复呼吸道感染者，特别是不典型病例伴有心脏表现或以心脏疾患为首发症状者，应考虑到MP感染引起心肌损害的可能，应早期检查肺炎支原体IgM抗体和心肌酶谱，以便使患儿得到早期保护性治疗。

参考文献

1 沈晓明,王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2009:261-281.

2 袁壮,董宗祈,鲁继荣,等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志,2002,17(8):449.

3 谢春明.肺炎支原体肺炎合并心肌损害16例临床分析［J］.实用医学杂志,2005,21(17):1936-1937.

4 张忠浩.肺炎支原体肺炎心肌酶谱分析［J］.四川医学,2008,29(5):577-579.