主观与客观分析在口腔修复效果评价中的应用价值

[摘要]目的：探究口腔科患者修复效果的主观与客观分析，建立一个有效、便捷的评定口腔患者修复效果的方法。方法：选取2016年6月-2016年12月来笔者科室做修复治疗的患者102例，测定修复前后患者的咀嚼效率、并用问卷调查的形式对进食困难指数（IED）、口腔修复程度以及生活质量进行判断，测定咀嚼效率进行客观评价，并分别采用IED和OIDP主观调查问卷让患者对口腔修复疗效进行主观评价。结果：口腔修复前后相互比较，患者实验室咀嚼效率值有明显上升，种植修复前咀嚼效率值为0.78，修复后为1.29；活动修复前值为0.68，修复后为1.98；固定修复前值为0.99，修复后为2.17。修复前后咀嚼效率显著增强，差异有统计学意义（P<0.05）。而IED和OIDP主观调查问卷测出的值相比修复前都有所下降。因此，实验室咀嚼效率测定出的值与IED、OIDP的值显著相关，IED值及OIDP值降低，伴随着实验室咀嚼效率测定值的升高。结论：IED和OIDP主观调查问卷能够客观反映出患者的咀嚼能力和生活质量，因此，可以将IED与OIPD作为测定口腔科患者修复效果的评估。

[关键词]修复效果；咀嚼效率；口腔健康；生活质量

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）06-0116-03

Abstract： Objective To investigate the subjective and objective analysis of the repair effect of dental patients， and to establish an effective and convenient method to evaluate the repair effect of oral patients. Methods A total of 102 patients were recruited from June 2016 to December 2016 in our department. The chewing efficiency of the patients before and after the repair was measured， and the form of a questionnaire survey was used to assess the eating difficulty index （IED）， degree of oral restoration， and quality of life. Judgments were made to evaluate the mastication efficiency objectively，and subjective evaluations of oral rehabilitation outcomes were conducted using IED and OIDP subjective questionnaires， respectively. Results Before and after oral prosthesis comparison， the efficiency of chewing in the patient"s laboratory increased significantly. The chewing efficiency before implant restoration was 0.78， after repair was 1.29， the pre-recovery value was 0.68， post-recovery was 1.98， and pre-fixation was 0.99，the repaired value is 2.17. The mastication efficiency before and after the repair was significantly increased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The values measured by subjective questionnaires of IED and OIDP were lower than those before restoration. Therefore， the value of laboratory masticatory efficiency was significantly correlated with the values of IED and OIDP， and the IED value and OIDP value were decreased， which was accompanied by an increase in the laboratory chewing efficiency measurement. Conclusion Subjective questionnaires of IED and OIDP can objectively reflect the patient"s chewing ability and quality of life. Therefore， IED and OIPD can be used as an assessment of the repair effect of dental patients.

Key words：repair effect； chewing efficiency； oral health； quality of life

口腔修復是指牙齿缺损、牙齿缺失、牙周病以及颞下颌关节疾病后的治疗，包括采用人工制作的修复体所进行的治疗工作。口腔修复学是口腔学中的一门重要学科，它主要是运用生理、生物力学的方法修复口腔内的损伤，使患者的口腔功能和形态得到改善和恢复，以保障患者口腔器官和身体健康[1]。随着社会的进步，医患之间的问题越来越严重，使得现代医学进入一个新的模式，应该由患者来决定医疗服务的最后疗效。因此，除了客观评价口腔修复的效果外，还需要患者自身的主观评价，本研究旨在对口腔患者修复效果的主客观评价进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年6月-2016年12月来笔者科室做修复治疗的患者102例，其中男58例，女44例，年龄35～65岁，平均为（55.34±2.35）岁。其中采用种植修复者28例，活动修复者40例，固定修复者34例。所有患者均符合以下纳入标准[2]：①就诊前口腔内义齿未行过口腔修复；②口腔内义齿可进行修复和固定；④口腔患者及其家属均同意参与研究，并签署知情同意书，医学伦理委员会已批准此项研究。排除标准[3]：①未修复的牙齿有天生的牙周病；②有单侧咀嚼习惯和下颌关节疾病；③患有慢性消耗性疾病；④患有严重的心理障碍，无法与医生交流。

1.2 方法：修复前及修复后1个月对患者进行咀嚼效率测定、口腔检查以及生活质量的评定调查，分别采用《咀嚼自评量表》和《口腔健康影响程度量表》让患者对口腔修复疗效进行主观评价。

1.2.1 口腔咀嚼效率的测定：采用花生米过筛称重法来测定不同修复方法的咀嚼效率进行客观分析，患者的咀嚼能力自评采用进食困难指数（index of eating difficulty， IED）进行主观评价，通过能否良好地食用五种硬度不同的食物来计分。计分为1～6分，1分表示能对5个分类中的一种或一种以上食物有良好的咀嚼能力；2分表示患者不能咀嚼分类5中的食物，但能咀嚼分类1～4中的一种或一种以上的食物，由此可见，患者进食困难的程度越大，分数越高[4]。

1.2.2 口腔生活质量的测定：生活质量表示生存、生命的质量，它是WHO最新提倡的健康概念，人们躯体、精神及在社会群体生活中都处于一种健康良好的状态。而与口腔相关的生活质量（Oral health-related quality of life，OHRQOL），影响患者生理、心理以及社会生活方式的评定。目前采用日常口腔健康影响程度量表（Oral impacts on daily performances，OIDP），并使用填写主观问卷的方式对不同修复方法口腔修复前后的效果进行分数评价，来评估口腔修复的效果。量表中的内容包括发音、刷牙漱口、吞咽、轻度运动、轻度体力劳动、社会交往、情绪影响等。采用频率的计算方式，数值越大口腔健康与生活质量的相关性越低。本方法曾被广泛使用，具有良好的效用[5-6]。

1.3 统计学分析：采用SPSS 19.0医学统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ²检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔修复前后咀嚼效率的比较：种植修复组修复前值为0.78，修复后为1.29，活动修复组修复前值为0.68，修复后为1.98，固定修复前值为0.99，修复后为2.17。修复前后咀嚼效率显著增强，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 口腔修复前后IED变化的比较：修复前IED值为1时患者比例是49.10%，修复后为62.75%；IED值为2时比例为27.45%，修复后为28.43%；IED值为3时比例为14.71%，修復后为4.90%；IED值≥4的患者比例为8.82%，修复后为3.92%。修复后的比例有显著性差异，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同口腔修复前后OIDP值的比较：种植修复组修复前后由14.89变为5.78，活动修复组由15.15变为6.48，固定修复组由13.36变为4.19，修复后的OIDP值有显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会的进步，人们越来越重视口腔健康。WHO指出，牙齿健康是指牙齿、牙周组织、口腔及颌面部均没有组织功能性的损坏。口腔健康标准：牙齿洁净、无蛀牙、无疼痛、牙龈呈健康颜色并没有出血现象。由此可见具有健康的口腔卫生，健全的口腔功能及无口腔疾病是口腔健康的重要条件[7]。但是，由于现代人对卫生情况的不注意，常常引起一些常见的口腔疾病，因此，口腔修复就成为恢复口腔健康的重要方法。口腔修复常用种植修复、固定修复、活动修复三大类，而口腔修复的材料则大约分为：①印模材料；②模型材料；③义齿材料；④充填材料；⑤粘接材料；⑥种植材料；⑦包埋材料；⑧预防保健材料[8]。本实验采用测定咀嚼效率、IED及OIDP的值来反映患者修复前后的口腔健康情况。个体在单位时间内将食物咬碎的程度指的就是咀嚼效率，是咀嚼效果的直接体现。它可以反映咀嚼功能的实际情况，评定口腔修复的疗效。实验中笔者采用过筛称重法测定不同修复方法的咀嚼效率[9]。从本研究中可以看出种植修复组修复前值为0.78，修复后为1.29，活动修复组修复前值为0.68，修复后为1.98，固定修复前值为0.99，修复后值为2.17。修复前后咀嚼效率显著增强，差异有统计学意义（P<0.05）。可说明在口腔修复后，患者咀嚼功能有显著提高。

咀嚼效率的改善常常由进食困难指数来体现，IED使用便捷、省时，患者容易接受和使用，它作为一种食物分析型量表，也能真实反映患者的实际咀嚼能力和对口腔修复的满意程度，修复前IED值为1的患者比例为49.10%，修复后为62.75%；IED值为2时比例为27.45%，修复后为28.43%；IED值为3的患者比例为14.71%，修复后为4.90%；IED值≥4的患者比例为8.82%，修复后为3.92%。修复后的比例有显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。由评分可以看出多数人的IED值都在逐渐降低，分数为1～2的人数越来越多，说明患者就修复前进食困难的症状有所改善，咀嚼能力有所提高。口腔生活质量量表是具有良好信用度、有效度以及良好反映患者生活质量的标准化量表。它包含生理、心理以及社交三个方面，问卷的内容包含九类问题，能有效简明的反映患者口腔健康与生活质量之间的关系[10]。本研究中种植修复组由14.89变为5.78，活动修复组由15.15变为6.48，固定修复组由13.36变为4.19，修复后的OIDP值有显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。由此明显可以看出，OIDP值在修复后有明显的降低，而从实验室咀嚼效率的测定来看，4个月后咀嚼效率有明显提高，由此可见修复后患者的口腔健康状况对日常生活的影响减小，生活质量有显著提升。在咀嚼效率有所提升时，IED及OIDP的值都有明显降低。依此推出，IED值、OIDP值与修复前后实验室咀嚼效率测定值之间均有显著相关性[11-12]。结果表明修复后患者的咀嚼能力有所提高，可从客观或主观评价得出，由于进食困难得到改善，患者的生活质量也得到显著提升。这进一步说明实验室咀嚼效率客观测定与OIDP和IED主观问卷调查在结果上相呼应。

综上所述，IED和OIDP主观测试能够客观反映患者的咀嚼能力和生活质量，比起实验室测试咀嚼效率的方法更为简易便捷，因此，可将IED与OIPD作为测定口腔科患者修复效果的评估方法。

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[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-02-28

编辑/李阳利