Edgewise技术辅助自体牙移植矫治第一磨牙缺失

随着正畸学的发展，对第一磨牙缺失或大面积缺损已无法进行修复且年龄较大者采用Edgewise技术辅助自体牙移植进行矫治已成为可能，本文治疗46例患者，获得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 牙量>骨量的患者46例，男25例，女21例， 年龄14～39岁，第一磨牙严重龋坏无法修复或缺失。

1.2摄取颌骨全景片，头颅定位侧位测量片，按Edgewise矫治程序设计矫治计划。上下磨牙制作带环（已龋坏需拔除的磨牙除外），前牙及双尖牙常规粘接Edgewise托槽（0.020×0.025"）。局麻下将已龋坏的第一磨牙拔除，搔刮患牙牙槽窝，去净肉芽组织，骨钻制备受牙区牙槽窝，同时以生理盐水冷却，按矫治要求拔除需减数的双尖牙或智齿移植于已准备好的受植牙槽窝内，确认位置后，粘接托槽，0.012澳丝结扎固定，术后给予抗菌药物预防感染。观察咬 情况，避免咬 创伤，保持口腔卫生，2 w内进食软食。继续排齐牙列，整平牙弓，关闭间隙，调整咬 关系，保持6个月以上。

2结果

牙齿排列整齐，咬牙合关系良好，移植牙稳定，咀嚼功能正常，X线片示：受植区牙槽骨无吸收，无牙周袋形成，牙髓试验仅7例，8颗牙反应消失或迟钝，3例5颗牙根尖部分吸引 （<1 mm），均呈骨性或牙周膜性愈合。

3讨论

3.1第一恒磨牙是全部牙弓咀嚼压力保持颌间正确关系的重要支柱，对维持颌间高度与牙列近远中关系，对牙及颌面部的发育均起着非常重要的作用，第一恒磨牙是萌出最早的恒牙，且沟裂点隙较多，所以容易龋坏[1]，如不及时治疗， 拔除率高，对年轻患者义齿修复从心理上不易接受，本文采用Edgwise技术辅助自体牙移植进行矫治，效果肯定。

3.2移植牙是否成功，最主要是选择健康的供牙及受供区的健康情况

3.2.1在接受供牙前需制备牙槽窝，采用骨钻制备 牙槽窝易于掌握，但易产热。近年来有研究表明，生活的骨组织对热损伤的敏感性很高；47℃ 1 min可使骨组织坏死，60℃ 1 min骨坏死将不可逆，坏死后的骨组织，一旦被纤维组 取代，则会在种植体与受植体之间形成非骨性愈合，因此，在制备牙槽窝时必须用生理盐水冷却，骨钻钻速控制在150 r/min内，以防骨坏死。对于有感染的受植区应控制感染后，择期制备牙槽窝，接受移植手术。

3.2.2供牙的牙周膜及牙髓与愈合 近年来的研究表明，根面附着的牙周膜残余组织有再生的可能，并可保护根面不被破坏[2]，当牙周膜完全去除时，不能产生正常的再附着而为骨性愈合，并有区域性的破骨性吸收。对于牙周膜的再附着应掌握时机，据文献报道，牙周膜在30 min～3 h尚有生活的机能，因此，即刻移植的牙齿， 应该是缩短口外处理的时间。本文资料由于是自体牙即刻移植，均未行根管或活髓切断术，待移植后定期观察牙髓情况，再作适当处理，这样①可减少牙周膜的损伤，缩短在牙槽窝外的时间，②不放弃牙髓恢复活性的可能性。本研究46例，牙髓试验，仅7例8颗牙反应消失，3例5颗牙 根尖部分吸收，且呈骨性愈合或牙周膜愈合。本文认为，撕裂的牙周膜纤维是可以附着的，并非所有的牙根与牙槽骨都 发生骨性粘连，移植牙保存残留的附着上皮与牙周膜，缩短 手术操作时间，保护牙周膜，保持牙齿的完整性，特别是移植 术中减少物理或化学剌激，是获得牙周膜生理性愈合的关键。

3.2.3 Andreasen等[3]的研究表明：根尖孔尚未形成的再植牙均有牙髓成活、血管神经重建的可能性，若根尖孔己形成 或变根的移植牙，可将根尖的切除了3～5 mm，将根尖孔扩大，有利于牙髓成活[4]。本文病例均未切根尖孔，只尽量保留好根尖孔周围组织，仔细处理好牙槽窝，移植后随访效果较好。

3.3移植后必须有坚固的结扎固定：早期坚固的固定是营造创伤修复成功愈合的关键，对于磨牙移植于第一磨牙的移植牙来说，固定不成为问题，但对于以双尖牙作为供牙来看，由于牙冠近远中径，颊舌径，均小于第一磨牙的牙槽窝的近 远中径和颊舌径，固定及牙跟组织的覆盖就成了问题。本文采用Edgewise技术足以形成坚强的牙周夹板固定，有利于愈合，不过固定时间不能太长，以1年以内为宜，本文移植的3例5颗磨牙，有部分牙根吸收，可能与固定时间长有关，早 期的坚固固定是牙周膜等愈合的条件，而后期给予功能性剌 激和锻炼，促进血液循，可防止移位性吸收和骨性粘连。后期在矫治过程中，接受生理性动度的剌激，有利于坏死区域 的血管和成纤维细胞快速生长，促进愈合。

参考文献：

[1]皮昕.口腔解剖生理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1999：24.

[2]苏宗辙.恒牙再植术的一些新观点[J].中级医刊，1983，7：11.

[3]Andreasen JQ. Hjorting - Hansen Replantation of teeth L Radiographic and Clinical Study of 110 human teeth[J].replanted after acci dental loss Acta odontal scand，1996，24（3）：263.

[4]黄伟明.自体牙移植4例报告[J].广东牙病防治，1995，3（3）：8. 编辑/肖慧