四腔心平面头侧偏转法在胎儿严重先天性心脏病的诊断价值

摘 要 目的:探讨胎儿超声心动图四腔心平面头侧偏转法在产前诊断胎儿先天性心脏病(CHD)的临床应用价值。方法:通过横切胎儿胸腔获取四腔心切面,然后将探头声束平面略向胎儿头侧偏斜,依次显示左室流出道切面及右室流出道切面、三血管-气管平面(3VT切面)。从而对心脏的主要结构及连接关系作出快速评价。结果:共检查胎儿心脏7300例,诊断胎儿复杂先天性心脏病56例,结论:四腔心平面头侧偏转法是诊断胎儿先天性心脏病的准确方法,值得推广。

关键词 四腔心平面头侧偏转法 先天性心脏病 胎儿 产前超声

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.191

先天性心脏病是引起婴幼儿死亡最为常见的原因,发病率5‰～10‰[1]。常规胎儿畸形超声检查中运用四腔心切面进行筛查,先天性心脏病的检出率50%[2]。李胜利教授近年提出采用将探头从胎儿四腔心平面位置向胎儿头端移动的方法,通过四腔心切面、五腔心切面、三血管平面扫描,可以检出大部分常见的先天性心脏病[3]。

资料与方法

2007年10月～2009年12月收治产前检查的7300例接受四腔心平面头侧偏转法进行胎儿超声心检查的连续样本进行回顾性分析总结,年龄18～42岁,平均25±3.7岁;孕周19～34周,平均24±5.2周。

被纳入本研究范围者均为具备胎儿先天性心脏病高危因素的受检者,并排除失访以及不愿接受随访的病例。所有病例经过胎儿心脏病理报告或新生儿诊断报告证实。

仪器设备:采用SIEMENSACUSON sequoia 512彩超仪,探头频率2～5MHz,选择胎儿心脏模式。

四腔心平面头侧偏转法具体操作步骤如下:横切胎儿胸腔获取四腔心切面,先判断胎儿心脏位置,观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉左房的连接关系,然后探头位置不变,只是声束平面略向胎儿头侧偏斜,依次可显示左心室与主动脉的连接关系及右心室与肺动脉的连接关系,且实时动态扫查时可清楚观察到主、肺动脉起始部的交叉及主、肺动脉相对大小,从而对心脏的主要结构及连接关系作出全面评价[1,2]。

结 果

研究期间,按照上述方法进行了7300例胎儿心脏检查,共诊断胎儿复杂先天性心脏病共56例,发生率7.67‰(56/7300)。其中室间隔缺损(VSD)27例(48.2%,27/56),法洛四联征5例(8.9%,5/56),完全性大动脉转位4例(7.1%,4/56),左心发育不良综合征、右心室双出口、永存动脉干、肺动脉狭窄、心内膜垫缺损各2例,矫正性大动脉转位、左室双出口、二尖瓣闭锁、肺动脉闭锁、肺动脉瓣闭锁并三尖瓣闭锁、主动脉狭窄、Ebstein畸形、心肌病、心脏肿瘤以及未明确诊断各1例。各病例的检查指征,见表1。

表1 产前诊断先天性心脏病病例检查指征

检查指标病例数比率

院外超声检查异常3155.36%

胎儿心律不齐916.07%

孕早期感染历史47.14%

高龄产妇58.93%

宫内发育迟缓47.14%

孕早期化学物质接触史35.36%

合计56100%

56例先天性心脏病胎儿均进行随访。将所有随访结果与四腔心平面头侧偏转法诊断结果进行比较,列出诊断,见表2。

其中,病例组出现假阴性3例,分别为单纯性室间隔缺损2例和肺动脉狭窄1例,后经过第二次孕检(28～30周)复查确诊;2例假阳性病例产前诊断VSD,产后心脏超声复检无异常。经统计,超声诊断准确率99.93%,诊断灵敏度94.6%,特异度99.9%,阳性预测值96.4%,阴性预测值99.9%。四腔心平面头侧偏转法在检查病例组及正常组的准确率差异无统计学意义,P=1.0。

根据对研究病例随访结果的统计分析,在所有56例先天性心脏病病例中,已排除失访病例,39例中止妊娠(TOP)69.6%,4例宫内死亡(IUFD)7.1%,新生儿或婴儿期死亡(NND/INFD)6例10.7%,存活(SURV)7例12.5%。

讨 论

本次研究针对胎儿四腔心平面头侧偏转法诊断先天性心脏病进行了较大规模的临床研究,经过对统计数据的分析,证明四腔心平面头侧偏转法在先天性心脏病产前诊断方面具备较高的可行性,其诊断灵敏度与特异度均在较高水平。研究表明四腔心平面头侧偏转法能够对多种常见胎儿心脏畸形进行正确的诊断。

本研究中采用的四腔心平面头侧偏转法,通过横切胎儿胸腔获取四腔心切面,然后将探头声束平面略向胎儿头侧偏斜,对心脏的主要结构及连接关系进行实时、动态的扫查,并据此作出快速诊断评价。

本研究的样本人群包含了部分由于声像显示不佳而无法取得完整切面探查,并使得最终临床诊断受到一定影响的病例,以期能够更加贴近临床实践工作的检查情况。另一方面,对于在本研究所进行的工作,还存在一定的操作局限,主要包括:①研究的对象群体中,由于部分病患的流动性较大,造成失访率较高,本研究全部病例的失访率1.33%;②由于存在胎儿体位的差异关系,采取四腔心切面头侧偏斜法对室间隔进行观察时,其显示室间隔往往很难与声束保持垂直,受到超声波反射及多普勒原理的限制,影响VSD的低速穿隔血流检测的准确性。

参考文献

1 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2009:6.

2 李胜利,欧阳淑媛,陈琮瑛,等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形.中华超声影像学杂志,2005,14(8):594-596.

3 潘翠珍,舒先红,周达新,等.彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值.中华超声影像学杂志,2007:16(6).