中西医结合治疗肛门湿疡病个案分析

【摘要】肛门湿疡病即肛周湿疹，肛周湿疹是发生于肛门及其周围的一种过敏性皮肤炎症性疾病。多数局限于肛门发病，少数可蔓延至会阴、臀、阴囊、阴唇等处。以肛门及其周围出现红斑、脱屑、丘疱疹、渗出和苔藓化等多种类型皮疹伴严重瘙痒为主要表现。常反复发作，任何年龄均可发病。此种类型皮肤不具备传染性，但反复发作、经久不愈和逐年上涨的高发病率严重困扰着人们的工作、学习甚至影响人们正常

生活。

【关键词】肛门湿疡病；中药洗剂；曲安奈德益康唑乳膏

【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..01

1 简要病史

患者，张某某，男，52岁，已婚。主因“肛门瘙痒2年余”来我院普外肛肠科门诊就诊。患者2年前出现肛门部瘙痒，间断性发作，心烦躁，睡眠欠佳，饮食可，二便调。于2016年4月14号来我科就诊，患者既往无肝炎及结核病史，未到过疫区。体格检查：T36.7℃ P 74次/分，R22次/分，Bp120/80 mmHg，发育正常，营养中等，神清合作。舌质红，苔薄黄，脉细数。头颅五官端正，颈软，甲状腺无肿大，胸廓对称，心肺无异常。腹软肝脾未触及。神经系统检查，跟、膝腱反射存在，巴氏征、克氏征未引出。专科检查（骑伏位）：5点肛周皮肤可见表皮剥脱，苔藓样变，颜色变浅，可见皲裂口。6点肛缘皮赘，肛内指诊未触及肿物，指套无脓血，肛门镜下未见异常。辅助检查：无。西医诊断：（1）肛周湿疹。（2）外痔。中医诊断：（1）肛周湿疡病。（2）痔病。中医症候：血虚风燥。治疗予：（1）予中药洗剂水煎外洗，每日2次。具体方药如下：黄柏30 g，苍术30 g，地肤子20 g，蛇床子20 g，白蒺藜40 g，白癣皮40 g，苦参30 g，百部25 g，川椒15 g，荆芥18 g，防风18 g，赤芍15 g，当归15g[1]，（2）曲安奈德益康唑乳膏软膏外涂2/日。同时予中医调护：（1）调理饮食，避免生冷、饮酒。（2）避免勞累。起居有时。2016年4月19日来我科复诊，专科检查（骑伏位）：肛周皮肤5点可见表皮剥脱，苔藓样变，颜色变浅，皲裂口消失。6点肛缘皮赘，肛内指诊未触及肿物，指套无脓血，肛门镜下未见异常。治疗同前。2016年4月24日再次来我就诊，专科情况：5点肛周皮肤可见表皮剥脱，苔藓样变减轻，颜色浅，皲裂口消失。6点肛缘皮赘，肛内指诊未触及肿物，指套无脓血，肛门镜下未见异常。治疗同前。于2016年4月25日来我科复诊时专科检查见：5点肛周皮肤未见表皮剥脱，颜色基本正常，皲裂口消失。6点肛缘皮赘，肛内指诊未触及肿物，指套无脓血，肛门镜下未见异常。患者病情已明显好转，嘱患者：（1）调理饮食，避免生冷、辛辣刺激食物、饮酒。（2）避免劳累。起居有时。

2 讨 论

中医古代文献疮之名，关于湿疹的相关文献记载很丰富。在传统中医学中，根据肛门湿疡病的发病机制及皮损形态特征等，将其归入“肛周浸淫疮”“肛门血风疮”“肛周湿疮”“肛门湿疡病”等范围。如《金匮要略》“浸淫疮，黄连粉主之”，《外科正宗》“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而成”，《医宗金鉴·外科心法要诀》描述肛门湿疡病为“风湿客于谷道，形如风廯作痒，破流黄水浸淫，遍体微痛”的表现。并载：“此症初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可见。由脾胃湿热、外受风邪，相博而成。”表明肛门湿疡病与风、湿、热邪客于肌肤有关，病因是湿热内蕴，复外感风邪，内外之邪相互博结，浸淫肌肤而成，病理因素以湿热为主。因此肛门湿疡病的中医治疗原则是以清热解毒，燥湿祛风止痒、收湿敛疮为主。

本患者为血虚风燥型肛周湿疡病，此证型临床表现为肛周皮肤肥厚，伴角化皲裂，皮损表面有抓痕和血痂。病程缠绵，反复发作。心烦易怒，午后低热，夜寐不佳。色淡苔白，脉弦细或沉细。病机为素体阴血亏损，血虚则生风生燥，肤失所养则皮肤干燥、粗糙。血虚心神失养则见心烦、寐差、脉细。

中药汤剂熏洗疗效显著，趁热熏洗和浸泡患病部位，依靠热力和药物的作用，使气血流畅，腠理疏通，以达到软坚散结，清热解毒，消肿止痛、祛风除湿、杀虫止痒的目的[2]。予患者选取具有杀虫止痒、行气活血疗效的中药制成粉剂，沸水冲泡先熏后洗，使用方便。

曲安奈德益康唑乳膏为复方制剂，其中硝酸益康唑为广谱抗真菌药物，兼具灰黄霉素、制菌霉素、青霉素三药的抗菌谱，且对G菌也有较好的抑菌作用。曲安奈德是一种中强效的皮质类固醇药物[3]，具有抗炎、止痒及抗过敏的作用。两者具有协同作用。

中药洗剂及西药膏剂协同使用，在尽快解决患者症状的基础上还能有效遏制病情发展，防止疾病的复发。具有很好的临床疗效。为中西医结合的发展提供临床依据。

参考文献

[1]赵春雷，王丽璞，赵 婷.双白止痒袋泡洗剂熏洗坐浴治疗湿热型肛门湿疹的临床观察[J].环球中医药，2015，8（s2）：49.

[2]王旭昀，张 宏，孙占学，李曰庆.熏洗疗法在中医外科疾病应用研究进展[J].中华中医药学刊，2015，33（1）：146-148.

[3]黄薇铭.中药熏洗配合心理干预治疗慢性肛门湿疹的疗效观察[J]，中国中医药指南，2012，10（10）：299-300.

本文编辑：李 豆