非霍奇金淋巴瘤误诊带状疱疹1例

1临床资料

隗**，女性，66岁主因"前胸及后背部疼痛20d"入院。患者20d前无明显诱因感后背部剧痛，前胸部疼痛，疼痛不能耐受，自诉疼痛来源于内部刺痛，与呼吸无明显关系，无咳嗽咳痰，无明显胸闷。就诊于外院：胸片、心电图、血细胞分析正常，抗水痘带状疱疹病毒抗体（-）。给予氨酚羟考酮片、元胡止痛滴丸对症，阿昔洛韦4粒TID口服及止痛治疗，效果欠佳，为求进一步治疗，患者入我科。既往史：皮肤病病史5～6年，四肢间断出现皮疹。右膝关节外伤病史20余年，膝关节内有骨钉。否认药物及食物过敏史。查体：体温36.5？C 血压120/70mmHg 神清语利，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。右侧后背及右前胸4～7肋间区域痛。疼痛延肋间神经分布。后背部见（近日请中医拔火罐处）3.0*5.0cm面积分布5～6个疱疹，高出皮肤。胸骨无压痛；心肺腹（-）。入院初步诊断："带状疱疹"。入院后诊疗给予：①检查结果如下：血常规 WBC 5.2×109/L、LYM% 28.2%、MON% 4.6%、NEU% 61.1%、RBC 3.79×1012/L、HGB 124g/l、HCT 0.377、PLT 191×109/L；肿标筛查：CA19-9 49.5U/ml（本院参考值0～37），（NSE、SCC-Ag、CA15-3、CEA、AFP、CA125）值正常。复查肿标筛查：CA19-9 46.18U/ml与，余值正常。凝血1号、糖化血红蛋白、内窥镜前检查、甲检1号、心检1号正常。血生化离子：HBDH 190U/L（本院参考值72～182）、PALB 180mg/dl（本院参考值200-400）、GLU-S 6.17mmol/l（本院参考值3.89～6.11）、HSCRP3.39mg/dl（本院参考值0～0.3），余值正常，血脂肝肾功能均正常；（2013.8.29）复查急诊生化：CK506u/l、CREA48umol/l、CL98mmol/l、ALB38g/l，余值正常，患者蛋白低。尿常规、便常规正常。血细胞涂片：未见明显异常。结核感染T淋巴细胞检测：混合淋巴细胞培养+干扰素（基础水平N）1.1，混合淋巴细胞培养+干扰素（刺激水平T）32.1 ，结核杆菌γ-干扰素释放试验31pg/ml。B超：子宫、附件、双肾、输尿管、膀胱、胆囊胰脾未见明显异常，脂肪肝。双下肢血管B超、动态心电图、心电图、超声心动未见明显异常。肺平扫CT：双肺多发结节灶，双肺少量炎症，纵膈及双侧腋窝淋巴结增多。肺部增强CT：右肺多发结节，双肺少量炎症，纵膈及双侧腋窝淋巴结增多。腹部增强CT：肝内小囊肿，脾内良性小结节，腹膜后及双侧腹股沟淋巴结增多。胃镜未见明显异常。②给予腺苷钴胺营养神经；给予更昔洛韦200mg/次，1次/d抗病毒（疗程10d）；后改用喜炎平静点抗病毒375mg 1/d（疗程14d）。肌注胸腺五肽注射液10mg qd。经过以上治疗，患者疼痛略减轻，考虑恶性肿瘤不除外，建议上级医院进一步治疗。后外院行淋巴结活检示非霍奇金淋巴瘤（已失去放化疗机会）。

2 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。带状疱疹的神经痛常沿肋间神经分布，疼痛性质为烧灼痛或针刺样痛，常阵发性加剧，而且痛觉敏感，触痛明显，甚至衣服摩擦也痛。非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma， NHL）是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤，是淋巴瘤的一大类型（除霍奇金淋巴瘤以外）， 其范围从最惰性到最侵袭性的人类恶性肿瘤。易出现周围神经系统症状， 其中以 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤多见。有报道认为， 98%淋巴瘤合并周围神经病变发生于非霍奇金淋巴瘤患者中； 其中 B 细胞性占 90%。淋巴瘤相关周围神经病变的病因包括肿瘤细胞直接浸润及副肿瘤综合征。包括肿瘤细胞对神经丛和周围神经的直接浸润， 以及如系统性淋巴瘤或原发性中枢神经系统淋巴瘤等肿瘤造成的脑脊膜神经根受累。因而沿神经分布的疼痛时，除考虑带状疱疹时，应积极除外其他疾病。动态观察胸痛及皮肤变化，完善肺部CT等相关检查，减少漏诊与误诊，做到早确诊、早治疗。

参考文献：

[1]钱敏，陈琳，关鸿志，等 .13 例淋巴瘤合并周围神经病变临床分析[J].中国现代神经疾病杂志， 2008 ，8 （3 ）：195-199.

[2]周立强， 孙燕， 谭文勇， 等. 非霍奇金淋巴瘤 1125 例临床病理分析[J].癌症进展， 2006， 4：391-397.

编辑/许言